Мелатонин в России продаётся без рецепта. Это привычное «снотворное на ночь», которое стоит как чашка кофе и про которое все слышали. Поэтому почти каждый второй разговор в чате про сон при БАР рано или поздно сворачивает в одно место: «а мелатонин-то можно?».
Может. Иногда. С оговорками. И не «как у всех». Сейчас разберём, что про мелатонин знает наука, почему «безобидное снотворное» — неправильная рамка, и где он действительно полезен при БАР.
Что такое мелатонин и почему он не «таблетка для сна»
Мелатонин — это гормон. Его вырабатывает эпифиз — маленькая железа в глубине мозга. Вырабатывается ночью, в темноте. Когда свет попадает на сетчатку — выработка резко падает. Поэтому утром у нас мелатонина в крови почти нет, а ночью — в десятки раз больше.
Его задача — не «вырубать», а сообщать организму «сейчас биологическая ночь, переходим в режим восстановления». В этом смысле мелатонин ближе к курантам в городе, чем к лекарству. Куранты не заставляют людей спать — они говорят, что время позднее. Дальше каждый сам решает.
Когда мы покупаем мелатонин в аптеке и пьём вечером, мы добавляем «лишний звон курантов». Это говорит мозгу: биологическая ночь у вас раньше, чем по будильнику. Если делать это регулярно, мозг постепенно сдвигает фазу сна — раньше засыпание, раньше пробуждение. Это хронобиотический эффект: сдвиг внутренних часов. И именно в этом мелатонин по-настоящему силён.
Что говорит наука 2026 года
Систематический обзор McGowan и коллег (2022) специально посмотрел, что мы знаем о мелатонине и его агонистах (рамелтеон, тазимелтеон, агомелатин) при БАР. Главный вывод: данных мало, они смешанные. По «обычным» снотворным базы ещё меньше. По мелатонину как хронобиотику — больше, но всё ещё в пределах нескольких десятков пациентов на исследование.
Это не «мелатонин не работает». Это «исследований специально на БАР пока мало, и большие однозначные выводы делать рано». Поэтому в клинических рекомендациях по БАР (CANMAT/ISBD 2018, Минздрав РФ 2024) мелатонин не числится как препарат первой линии — но и не запрещён. Решение остаётся за врачом и контекстом.
Что мы знаем достаточно надёжно:
- при задержке фазы сна (засыпать получается только в 3–4 утра, как ни ложись раньше) — мелатонин в низкой дозе за 4–6 часов до желаемого сна постепенно сдвигает фазу;
- при джетлаге — особенно перелётах на восток — мелатонин в правильное время в пункте назначения помогает перестроиться быстрее;
- в первые дни после смены часового пояса риск активации фазы при БАР повышен, и грамотный приём мелатонина может его снижать;
- как «вырубающее» средство в момент бессонницы — мелатонин работает слабо. Не магия. Часто разочарование.
Дозы и время приёма
Тут самое контринтуитивное место. В исследованиях по сдвигу фазы сна работают низкие дозы. Обычно 0.3–3 мг. Иногда даже 0.1–0.3 мг. Высокие дозы — 5–10 мг — не работают «сильнее», а часто хуже:
- повышается риск дневной сонливости и «вялого утра»;
- учащаются яркие сны и кошмары;
- возможны головные боли и снижение настроения у части людей;
- сдвиг фазы получается менее предсказуемым.
Поэтому первый разговор с врачом обычно крутится вокруг «начнём с малого». Если в аптеке есть только 3 мг — таблетку режут пополам или на четверти. Если есть 5 мг — почти всегда это слишком много.
Время приёма важнее дозы. Мелатонин в идеале принимают не «перед сном», а за 4–6 часов до желаемого засыпания. Это неинтуитивно: «я же хочу спать в 23, значит, выпью в 22:50». Нет. Чтобы сдвинуть фазу к 23, мелатонин обычно нужен где-то в 18–19. Звучит странно, но это и есть отличие хронобиотика от снотворного.
Особенности при БАР
У биполярных всё, что трогает циркадную систему — литий, светотерапия, агомелатин, blue-blocking glasses, мелатонин — потенциально влияет на фазу. Это плюс (можно лечиться без таблеток-«ударов») и минус (любое неосторожное движение может качнуть систему в сторону эпизода).
На что обращают внимание при назначении мелатонина при БАР:
- Текущая фаза. В разгаре гипомании мелатонин не «успокаивает» — он не работает как тормоз для системы возбуждения.
- История переключений. Если был случай инверсии фазы на агомелатине — мелатонин обсуждают особенно осторожно.
- Препараты в схеме. Кветиапин и другие седативные могут уже сами «гасить» вечер — мелатонин сверху иногда лишний.
- Сопутствующее лечение. Антидепрессанты, гипотензивные, оральные контрацептивы и часть других препаратов могут менять метаболизм мелатонина.
- Тип нарушения сна. Если проблема — задержка фазы или джетлаг, мелатонин может помочь. Если проблема — пробуждения в 3 утра при гипомании, мелатонин в дозе 3 мг это вряд ли решит.
Это типичный сценарий, в котором мелатонин полезен. Чтобы понять, ваш ли это сценарий — без врача не обойтись.
Чего не стоит ждать от мелатонина при БАР
- Что он «снимет» гипоманию. Не снимет. На разогнанную систему возбуждения мелатонин не действует.
- Что он заменит снотворное в острой ситуации. Не заменит. Если сейчас нужно срочно уснуть, мелатонин — не тот инструмент.
- Что он чинит хаотичный режим. Не чинит. Если ложиться каждый день в разное время, есть в разное время и подъём в разное время — мелатонин в одиночку не вытянет.
- Что чем больше доза, тем лучше. Скорее наоборот: высокие дозы хуже переносятся.
Что обсудить с врачом
Если думаете про мелатонин, имеет смысл прийти к психиатру не с вопросом «можно ли», а с конкретным контекстом:
- Какая у меня задача: уснуть, сместить фазу, выровнять после перелёта, поэкспериментировать?
- Что показывают мои дневник сна и шкалы (PSQI, ISI, Epworth) за последние 2–4 недели?
- Какая у меня сейчас фаза и сколько ремиссии?
- Какие препараты в схеме и кто их назначил?
- Бывали ли раньше яркие сны, кошмары, утренняя седация на снотворных?
С этими ответами разговор короче и осмысленнее. Врач сразу видит, к какому типу нарушения сна мелатонин может быть применим — или не применим.
Связанные материалы
- Сон при БАР — большой научный гид — полный разбор фаз, циркадных ритмов и хронотерапии.
- Как уснуть при БАР — поведенческие техники без фармы: тасование, релаксация.
- Ранние пробуждения и гипомания — где мелатонин и темнотерапия часто работают вместе.
- Светотерапия при БАР — зеркальный инструмент для другой стороны проблемы.
- Темнотерапия и blue-blocking glasses — то, что работает на стороне «выключателя дня».
- IPSRT — терапия социальных ритмов — каркас, в который встраивают мелатонин.
- Дневник сна на 14 дней — основа разговора с врачом перед назначением.
- Перелёты и часовые пояса — главный «честный» сценарий мелатонина.
- PSQI, ISI — оценка сна для разговора с врачом.
- Раздел «Лечение БАР» — где живёт остальная фарма.
Частые вопросы
Можно ли при БАР пить мелатонин без рецепта?
Какая «правильная» доза мелатонина?
Поможет ли мелатонин «уснуть прямо сейчас»?
Можно ли пить мелатонин на литии или ламотриджине?
Мелатонин помогает при перелётах?
Можно ли мелатонин подросткам с БАР?
А если мелатонин не помог?
Источники
- McGowan N.M. et al. Hypnotic and melatonin/melatonin-receptor agonist treatment in bipolar disorder: a systematic review. International Journal of Bipolar Disorders, 2022.
- Geoffroy P.A. et al. Melatonin and melatonin agonists as adjunctive treatments in bipolar disorders. Current Pharmaceutical Design, 2015.
- Auld F. et al. Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep Medicine Reviews, 2017.
- CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2018.
- Минздрав РФ. Клинические рекомендации: Биполярное аффективное расстройство, 2024.