Амфетаминный психоз

Амфетаминный психоз — острое психотическое состояние, возникающее на фоне употребления психостимуляторов амфетаминового ряда (амфетамин, метамфетамин и их аналоги). Проявляется бредом, галлюцинациями, выраженной тревогой и нарушением проверки реальности. По феноменологии напоминает параноидную шизофрению, но связан именно с действием вещества и часто проходит после прекращения употребления.

Что это значит

Амфетамины и метамфетамин резко повышают уровень дофамина в мезолимбической и мезокортикальной системах мозга. На умеренных дозах это даёт стимуляцию, эйфорию, прилив энергии. На высоких дозах, при длительном употреблении, при коротких циклах «загула» (бинж-паттерны без сна) или у людей с предрасположенностью — дофаминовая система перегружается и срывается в психотическое состояние.

Это не «вышло на эмоции» и не «надышался без сна». Это полноценный психоз: человек видит и слышит то, чего нет, верит в то, что не подтверждается фактами, и часто уверен в собственной правоте до такой степени, что любой довод воспринимает как часть «заговора».

Как развивается

Классическая схема:

1. Запой/бинж — несколько суток подряд употребления стимулятора без сна и почти без еды.
2. Истощение — дофаминовые рецепторы перестают реагировать как обычно, нарастает тревога, подозрительность.
3. Идеи отношения и преследования — кажется, что «следят», «прослушивают», «соседи стучат специально».
4. Галлюцинации — чаще слуховые («голоса за стеной», «шёпот»), реже зрительные и тактильные («кто-то ползает под кожей» — характерный для метамфетаминовой интоксикации феномен формикации).
5. Острый психоз — потеря критики, агрессия, бегство, иногда самоповреждение.

У некоторых людей психоз развивается уже после первого употребления высокой дозы. У других — на 5–7-й день длительного запоя. У третьих — только при сочетании с лишением сна и алкоголем.

Симптомы

• Параноидный бред — преследование, заговор, слежка, измена партнёра.
• Бред отношения — «всё, что вокруг происходит, имеет ко мне особый смысл».
• Слуховые галлюцинации — чаще негативные, угрожающие, осуждающие.
• Зрительные галлюцинации — реже, обычно при тяжёлой интоксикации.
• Тактильные галлюцинации — «жуки под кожей» (формикация), особенно при метамфетамине.
• Резкая тревога и страх — вплоть до паники.
• Возбуждение, агрессия — себя или окружающих.
• Бессонница — часто 3–7 суток без сна, что само усиливает психоз.
• Анорексия — почти не ест.

Отличие от первичного психоза (шизофрении и БАР с психозом)

Это самый важный клинический вопрос. Внешне амфетаминный психоз и параноидная шизофрения могут выглядеть одинаково. Различия проявляются по динамике и истории.

Признак	Амфетаминный психоз	Первичный психоз (шизофрения, БАР)
Связь с употреблением	Чёткая, в разгар или сразу после	Может быть без употребления
Длительность после прекращения	Обычно 1–7 дней, реже до 4 недель	Месяцы и больше без вещества
Возраст начала	Любой, на фоне употребления	Чаще 16–30 лет
Семейный анамнез	Не обязателен	Часто есть
Негативные симптомы	Реже	Часто
Эффект антипсихотика	Хороший, быстрый	Хороший, но медленнее
Сохранность критики после купирования	Обычно восстанавливается	Может оставаться частичной

Ключевое различие: после полного прекращения употребления и периода восстановления (дни-недели) амфетаминный психоз обычно проходит. Если симптомы тянутся месяцы при подтверждённой трезвости — это уже разговор о первичном психотическом расстройстве, спровоцированном употреблением.

У людей с генетической уязвимостью амфетаминный психоз может стать «первой манифестацией» шизофрении или шизоаффективного расстройства, которые развились бы позже и без вещества. Это не «амфетамин виноват» — это «амфетамин раскрыл то, что было».

Связь с БАР

При биполярном расстройстве амфетамины — это игра с огнём. Стимуляторы:

• провоцируют манию или смешанное состояние;
• ускоряют цикличность;
• усиливают психотические симптомы при маниакальном или депрессивном эпизоде;
• ухудшают переносимость нормотимиков;
• увеличивают риск суицидальных мыслей в пост-стимуляторной депрессии.

Подробнее о пересечении см. «Кокаин и мания» — там близкий механизм.

Что делать

Если у близкого амфетаминный психоз — это медицинская экстренная ситуация. Не «само пройдёт через сон». Алгоритм:

1. Безопасность — убрать опасные предметы, не оставлять одного, не вступать в спор с бредом.
2. Скорая (103) или психиатрическая бригада. При угрозе жизни — 112.
3. Не пытаться накормить таблетками из своей аптечки — может быть несовместимо.
4. Не давать алкоголь «успокоиться» — на стимуляторе это утяжелит состояние.
5. Сказать врачу честно, что и в каких количествах употреблялось. Без этого подбор лечения будет вслепую.

В стационаре обычно используется:

• бензодиазепины (для снятия возбуждения и тревоги);
• атипичные антипсихотики (оланзапин, рисперидон, галоперидол — на усмотрение врача);
• регидратация, контроль соматики (давление, сердце, почки);
• сон.

Профилактика

Единственная надёжная профилактика — не употреблять. Снижение вреда при употреблении (harm reduction) — отдельная тема, о ней пишет @bipolarfamily с честной рамкой: запрет в РФ, риски, реальная статистика.

Если уже есть один эпизод амфетаминного психоза — повторное употребление с очень высокой вероятностью даст повторный психоз, и часто более тяжёлый.

Связанные термины

• Каннабиноидная зависимость и психоз
• Кокаин и мания
• ЛСД и психика
• Двойной диагноз (БАР + зависимость)
• Снижение вреда (harm reduction)
• Острый психоз — что делать
• Нормотимики
• Нейролептики

От А. (примечание)

Я видел в чате людей после такого. Самая частая фраза — «я думал, со мной такого никогда». В этом и фокус: с амфетамином «никогда» становится «уже». Не геройствуем, не оправдываем, не пугаем — просто говорим, как есть.

Источники

• DSM-5-TR — Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder
• ICD-11 — 6C46.6 Amphetamine-induced psychotic disorder
• NIDA — https://nida.nih.gov/
• WHO — Substance Use Disorders
• Минздрав РФ — клинические рекомендации по психическим и поведенческим расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ