Амфетаминный психоз: подробный разбор и что делать

Амфетаминный психоз — острое психотическое состояние, возникающее на фоне употребления психостимуляторов амфетаминового ряда (амфетамин, метамфетамин и их аналоги). Проявляется бредом, галлюцинациями, выраженной тревогой и нарушением проверки реальности. По феноменологии напоминает параноидную шизофрению, но связан именно с действием вещества и часто проходит после прекращения употребления.

Что это значит

Амфетамины и метамфетамин резко повышают уровень дофамина в мезолимбической и мезокортикальной системах мозга. На умеренных дозах это даёт стимуляцию, эйфорию, прилив энергии. На высоких дозах, при длительном употреблении, при коротких циклах «загула» (бинж-паттерны без сна) или у людей с предрасположенностью — дофаминовая система перегружается и срывается в психотическое состояние.

Это не «вышло на эмоции» и не «надышался без сна». Это полноценный психоз: человек видит и слышит то, чего нет, верит в то, что не подтверждается фактами, и часто уверен в собственной правоте до такой степени, что любой довод воспринимает как часть «заговора».

Как развивается

Классическая схема:

1. Запой/бинж — несколько суток подряд употребления стимулятора без сна и почти без еды.
2. Истощение — дофаминовые рецепторы перестают реагировать как обычно, нарастает тревога, подозрительность.
3. Идеи отношения и преследования — кажется, что «следят», «прослушивают», «соседи стучат специально».
4. Галлюцинации — чаще слуховые («голоса за стеной», «шёпот»), реже зрительные и тактильные («кто-то ползает под кожей» — характерный для метамфетаминовой интоксикации феномен формикации).
5. Острый психоз — потеря критики, агрессия, бегство, иногда самоповреждение.

У некоторых людей психоз развивается уже после первого употребления высокой дозы. У других — на 5–7-й день длительного запоя. У третьих — только при сочетании с лишением сна и алкоголем.

Симптомы

• Параноидный бред — преследование, заговор, слежка, измена партнёра.
• Бред отношения — «всё, что вокруг происходит, имеет ко мне особый смысл».
• Слуховые галлюцинации — чаще негативные, угрожающие, осуждающие.
• Зрительные галлюцинации — реже, обычно при тяжёлой интоксикации.
• Тактильные галлюцинации — «жуки под кожей» (формикация), особенно при метамфетамине.
• Резкая тревога и страх — вплоть до паники.
• Возбуждение, агрессия — себя или окружающих.
• Бессонница — часто 3–7 суток без сна, что само усиливает психоз.
• Анорексия — почти не ест.

Отличие от первичного психоза (шизофрении и БАР с психозом)

Это самый важный клинический вопрос. Внешне амфетаминный психоз и параноидная шизофрения могут выглядеть одинаково. Различия проявляются по динамике и истории.

Ключевое различие: после полного прекращения употребления и периода восстановления (дни-недели) амфетаминный психоз обычно проходит. Если симптомы тянутся месяцы при подтверждённой трезвости — это уже разговор о первичном психотическом расстройстве, спровоцированном употреблением.

У людей с генетической уязвимостью амфетаминный психоз может стать «первой манифестацией» шизофрении или шизоаффективного расстройства, которые развились бы позже и без вещества. Это не «амфетамин виноват» — это «амфетамин раскрыл то, что было».

Связь с БАР

При биполярном расстройстве амфетамины — это игра с огнём. Стимуляторы:

• провоцируют манию или смешанное состояние;
• ускоряют цикличность;
• усиливают психотические симптомы при маниакальном или депрессивном эпизоде;
• ухудшают переносимость нормотимиков;
• увеличивают риск суицидальных мыслей в пост-стимуляторной депрессии.

Подробнее о пересечении см. «Кокаин и мания» — там близкий механизм.

Что делать

Если у близкого амфетаминный психоз — это медицинская экстренная ситуация. Не «само пройдёт через сон». Алгоритм:

1. Безопасность — убрать опасные предметы, не оставлять одного, не вступать в спор с бредом.
2. Скорая (103) или психиатрическая бригада. При угрозе жизни — 112.
3. Не пытаться накормить таблетками из своей аптечки — может быть несовместимо.
4. Не давать алкоголь «успокоиться» — на стимуляторе это утяжелит состояние.
5. Сказать врачу честно, что и в каких количествах употреблялось. Без этого подбор лечения будет вслепую.

В стационаре обычно используется:

• бензодиазепины (для снятия возбуждения и тревоги);
• атипичные антипсихотики (оланзапин, рисперидон, галоперидол — на усмотрение врача);
• регидратация, контроль соматики (давление, сердце, почки);
• сон.

Профилактика

Единственная надёжная профилактика — не употреблять. Снижение вреда при употреблении (harm reduction) — отдельная тема, о ней пишет @bipolarfamily с честной рамкой: запрет в РФ, риски, реальная статистика.

Если уже есть один эпизод амфетаминного психоза — повторное употребление с очень высокой вероятностью даст повторный психоз, и часто более тяжёлый.

Связанные термины

• Каннабиноидная зависимость и психоз
• Кокаин и мания
• ЛСД и психика
• Двойной диагноз (БАР + зависимость)
• Снижение вреда (harm reduction)
• Острый психоз — что делать
• Нормотимики
• Нейролептики

От А. (примечание)

Я видел в чате людей после такого. Самая частая фраза — «я думал, со мной такого никогда». В этом и фокус: с амфетамином «никогда» становится «уже». Не геройствуем, не оправдываем, не пугаем — просто говорим, как есть.

Источники

• Клинические рекомендации «Шизофрения» (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
• А.С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о психотических расстройствах.
• Российское общество психиатров. Материалы по диагностике и лечению психозов.
• DSM-5-TR — Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder
• ICD-11 — 6C46.6 Amphetamine-induced psychotic disorder
• NIDA — https://nida.nih.gov/
• WHO — Substance Use Disorders
• Минздрав РФ — клинические рекомендации по психическим и поведенческим расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ

См. также

• 📚 Амфетаминный психоз — короткая словарная карточка.