Делирий при отмене стимуляторов (F15.4) — МКБ-10

Когда человек резко прекращает принимать психостимуляторы (например, амфетамины, кокаин или даже экстремальные дозы кофеина) после долгого употребления, его нервная система испытывает мощнейший шок. В редких и тяжелых случаях этот «откат» приводит к делирию — острому помрачению сознания, которое требует немедленной медицинской помощи.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это состояние шифруется кодом F15.4 и называется «состоянием отмены с делирием, вызванным употреблением других стимуляторов».

Что это за состояние

Обычно отмена стимуляторов протекает как «краш»: человек чувствует себя полностью опустошенным, постоянно спит, испытывает тоску и сильный голод. Но если истощение мозга достигло предела, а дозировки были огромными, привычный сценарий ломается. Развивается делирий — временный, но крайне опасный сбой в работе центральной нервной системы.

Мозг буквально теряет связь с реальностью. Это не просто плохое самочувствие или тревога, а глубокая дезориентация, когда сознание человека расщепляется, и он перестает понимать, где находится и что с ним происходит.

Как выглядит делирий

В отличие от классического «тихого» синдрома отмены, делирий протекает бурно и пугающе:

• Потеря ориентации: человек путает время суток, не может сказать, какой сегодня день, и с трудом узнает близких.

• Галлюцинации и иллюзии: чаще всего возникают яркие зрительные образы (кажется, что по комнате кто-то ходит, вещи меняют форму) или тактильные обманы чувств (ощущение ползающих под кожей насекомых).

• Паранойя и бред: больному кажется, что за ним следят, хотят причинить вред или отравить. Любой невинный жест окружающих истолковывается как угроза.

• Двигательное возбуждение: человек мечется, пытается куда-то бежать, защищаться от воображаемых преследователей.

• Физические симптомы: сильно бьется сердце, прыгает давление, дрожат руки, расширяются зрачки, выступает обильный холодный пот.

Что с этим делают

Делирий — это всегда экстренное состояние. Дома переждать его невозможно и смертельно опасно.

1. Срочный вызов скорой помощи: человека необходимо срочно доставить в токсикологическое или психиатрическое отделение. Используйте наш кризисный маршрут, если не знаете, куда звонить.
2. Медикаментозное успокоение: врачи используют препараты для снятия психоза, паники и двигательного возбуждения.
3. Восстановление баланса: внутривенно вводят растворы для регидратации, витамины (особенно группы B) и средства для поддержки сердца и сосудов.
4. Безопасная среда: пока сознание не прояснится, пациента оберегают от травм и держат в спокойной, не раздражающей обстановке.

Что НЕ работает

• «Дать ему проспаться»: при делирии сон нарушен на глубинном уровне, человек физически не может нормально уснуть, а насильственное удержание дома без капельниц может закончиться отеком мозга или остановкой сердца.

• Самостоятельное назначение сильных успокоительных: попытка дать больному домашние транквилизаторы или нейролептики без контроля врача может критически снизить давление или угнести дыхание.

• Попытки переубедить: спорить с человеком в бреду бесполезно и опасно — вы станете частью его паранойи. Нужно говорить мягким, спокойным голосом и обеспечивать физическую безопасность.

При БАР важно

Тяжёлое спутанное состояние на фоне стимуляторов - острое, с риском, нужна помощь. При БАР его легко спутать со смешанным эпизодом или психозом. Это к врачу срочно.

Связанные термины

• Острая интоксикация стимуляторами (F15.0)
• Абстинентный синдром при БАР
• Психотическое расстройство из-за стимуляторов (F15.5)
• Полизависимость (F19)
• Кризисный план поддержки
• Отложенные последствия стимуляторов (F15.7) — МКБ-10
• Ухудшение памяти от стимуляторов (F15.6) — МКБ-10

Источники

• World Health Organization. (2019). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO.
• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA.
• Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2015). Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Wolters Kluwer.