Биполярное расстройство — полный гид

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — хроническое психическое расстройство, при котором настроение «качается» между полюсами: депрессия и мания (или гипомания). Это не «капризы», не «слабый характер», не «недостаток воли». Это нейробиологическое состояние с генетической базой и доказательным лечением.

Я с ним живу с 2018-го (диагноз поставили в 2019-м). Этот текст — карта от того, что есть, до того, как с этим жить.

Что такое БАР

Это расстройство аффекта — то есть настроения. Главная особенность — колебания между двумя противоположными состояниями:

— Депрессия — снижение настроения, энергии, мотивации, сна, аппетита, надежды. — Мания или гипомания — повышение настроения, энергии, скорости мысли, сниженная потребность во сне, импульсивность.

Между эпизодами обычно — эутимия (нормальное состояние), но у некоторых — постоянная циклизация без полной ремиссии.

Типы БАР

БАР I

— Был минимум один маниакальный эпизод (длительностью 7+ дней или с госпитализацией). — Депрессивные эпизоды могут быть, могут не быть (но почти всегда есть). — Тяжёлый тип, часто с психозом. — Распространённость: ~1% населения.

БАР II

— Только гипоманиакальные эпизоды (4+ дней, без психоза). — Множественные депрессивные эпизоды. — Распространённость: ~1.5% (часто недодиагностируется). — Депрессивный полюс доминирует — у многих людей с БАР II большая часть жизни в депрессии или субдепрессии. — Часто путают с большим депрессивным расстройством (БДР) — отсюда задержка диагноза в 5–10 лет.

Циклотимия

— Хронические колебания между лёгкой депрессией и гипоманией, не достигающие критериев большой депрессии или мании. — Длительность: 2+ года. — Часто — «предтеча» БАР I или II.

БАР неуточнённое (BD-NOS / OSBD)

— Симптомы есть, но не точно подходят под классические критерии. — Например, эпизоды короче, или не все симптомы.

Симптомы

Маниакальный эпизод (DSM-5: 3+ симптома, 7+ дней или с госпитализацией)

1. Грандиозность — «я особенный, у меня миссия».
2. Сниженная потребность во сне — спишь 2–3 часа, бодр.
3. Повышенная разговорчивость.
4. Скачка идей.
5. Отвлекаемость.
6. Психомоторное возбуждение.
7. Чрезмерная вовлечённость в рискованные занятия — траты, секс, азартные игры, проекты.

В тяжёлой мании — психотические симптомы (бред, галлюцинации). Часто требуется госпитализация.

Гипоманиакальный эпизод (DSM-5: 3+ симптомов, 4+ дней)

То же самое, но легче — без психоза, без существенного нарушения функционирования. Часто переживается как хорошее состояние, и в этом главная опасность — человек его не считает болезнью.

См. отдельный гайд: Гипомания.

Депрессивный эпизод

См. Как выйти из депрессии.

При БАР депрессивный эпизод имеет несколько отличий от униполярной депрессии: — Часто атипичный профиль (гиперсомния, переедание). — Меньшая реактивность к антидепрессантам (без нормотимика — может вызвать инверсию в манию). — Чаще есть психотические симптомы. — Раньше начинается (часто в 15–25 лет).

Смешанный эпизод

Симптомы мании и депрессии одновременно: тревога + раздражительность + бессонница + суицидальные мысли. Самое опасное состояние — высокий риск суицида.

См. Смешанное состояние.

Что вызывает БАР

Сочетание факторов:

Генетика — главный фактор

— Наследуемость 60–80% (близнецовые исследования). — Если у родителя БАР — риск у ребёнка 5–15% (популяционный риск ~1%). — Если оба родителя — до 50%. — Конкретные гены: CACNA1C, ANK3, ODZ4, и десятки других.

Биология

— Нарушения дофаминовой и серотониновой систем. — Нарушения циркадных ритмов. — Нейровоспаление. — Изменения в работе нейрональных мембран (Na/K-каналы).

Триггеры (запускают, но не вызывают)

— Депривация сна — самая частая. — Стресс — смерть близкого, развод, увольнение, переезд. — Антидепрессанты без нормотимика — могут спровоцировать манию. — Психоактивные вещества — амфетамины, кокаин, иногда алкоголь. — Гормональные изменения — послеродовый период, менопауза. — Сезонные сдвиги — весна и начало лета — пиковые периоды. — Перелёты со сменой часовых поясов.

Диагностика

Кто ставит диагноз

Только психиатр. Не психолог, не невролог, не «вы сами по тестам».

Что нужно для диагноза

— Подробный клинический опрос (1+ час). — Семейный анамнез. — Анамнез эпизодов «приподнятости» в прошлом (даже если ты сейчас в депрессии — этот вопрос ключевой). — Иногда — соматическое обследование (исключить гипертиреоз, неврологические причины).

Тесты-скринеры (не диагноз)

— MDQ (Mood Disorder Questionnaire) — самый используемый. См. наш онлайн-тест MDQ. — HCL-32 — гипоманиакальный чек-лист. — BSDS — биполярный спектр.

Сложности диагностики

— БАР II часто 6–10 лет от первых симптомов до правильного диагноза. — Часто диагностируют как «БДР», «тревожное расстройство», «расстройство личности», «выгорание». — Гипоманию пациент не считает проблемой и не сообщает врачу.

См. Как найти психиатра.

Лечение

Главный принцип: БАР лечится

Не «излечивается полностью», но контролируется. У 60–80% людей при правильном лечении — длительные ремиссии. Можно работать, любить, рожать детей, строить карьеру.

Нормотимики — основа лечения

— Литий — золотой стандарт. Антисуицидальный эффект. Дешёвый. См. Литий — научный обзор. — Ламотриджин — лучший при депрессивном полюсе. См. Ламотриджин. — Вальпроат — при острой мании. Не для женщин фертильного возраста (тератогенен). — Карбамазепин — резерв.

Антипсихотики

— Кветиапин — широкий, работает обоих полюсах. — Оланзапин — острая мания. — Арипипразол, луразидон — лёгкие, без прибавки веса.

См. Антипсихотики при БАР.

Антидепрессанты — осторожно

При БАР только с нормотимиком. Без него — риск инверсии в манию.

Психотерапия

— КПТ — для депрессивного полюса, когнитивных искажений. — IPSRT — стабилизация социальных ритмов, специально под БАР. — Семейная терапия — улучшает прогноз. — Психообразование — обязательно для пациента и семьи.

См. Психотерапевт при БАР — гайд.

Режим — критично

— Сон 7–9 часов, в одно и то же время. — Свет утром. — Без алкоголя или резко меньше. — Без кофеина после 14:00. — Спорт регулярный. — Дневник настроения ежедневно.

См. Циркадные ритмы и БАР.

Что НЕ работает

— Психотерапия без лекарств при средне-тяжёлом БАР. — БАДы. — Эзотерика, расстановки, чакры. — «Просто отдохни». — Голодание. — Криотерапия как замена лекарств.

Жизнь с БАР

Работа

— Можно работать при стабильной схеме. — Не увольняться в эпизоде. — Раскрытие диагноза работодателю — индивидуально. — См. Работа в депрессии и Работа и БАР.

Отношения

— Можно иметь стабильные отношения при лечении. — Партнёр в курсе диагноза — обязательно. — Парная терапия — иногда. — См. Партнёр с БАР и Большой раздел для близких.

Дети

— Можно рожать, при подготовке. — Беременность — особый период. — См. Послеродовая депрессия и БАР.

Финансы

— Защита в ремиссии (доверенности, лимиты). — См. Деньги в гипомании и Оспаривание кредитов.

Прогноз

— При правильном лечении: 60–80% людей в длительной ремиссии. — Без лечения: эпизоды учащаются (kindling effect), социальные потери, риск суицида повышен. — Суицид при БАР: 6–7% (в 15 раз выше популяции). Лечение — главная профилактика. — Ожидаемая продолжительность жизни: при нелеченом БАР снижена на 9–13 лет (часто из-за коморбидных болезней и суицида). При леченом — близка к популяционной.

Что делать если подозреваешь БАР у себя

1. Не самодиагностироваться. Тесты — это скрининг, не диагноз.
2. Записаться к психиатру. Очно. ПНД или частный.
3. Подготовить: список симптомов, эпизоды юности, семейный анамнез.
4. Не отказываться от лечения при подтверждении диагноза.
5. Найти своё сообщество. Чат @bipolar_chat.

Если у близкого БАР

См. Большой раздел для близких — там полная карта от острого кризиса до долгосрочной поддержки.

Связанные материалы

• Мания — признаки и опасность
• Гипомания — самая коварная фаза
• Как пережить депрессивный эпизод
• Как выйти из депрессии
• Литий — научный обзор
• Ламотриджин — научный обзор
• Антипсихотики при БАР
• Психиатр — как найти
• Психотерапевт при БАР
• Большой раздел для близких
• Тест MDQ

Источники

• DSM-5 — Bipolar and Related Disorders.
• ICD-11 — Mood disorders.
• Yatham L.N. et al. “CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder”. Bipolar Disord, 2018.
• NICE Clinical Guideline CG185 — Bipolar disorder.
• Goodwin F.K., Jamison K.R. “Manic-Depressive Illness”. Oxford University Press.
• Российские клинические рекомендации по биполярному аффективному расстройству.
• Stahl S.M. “Stahl’s Essential Psychopharmacology”.