Коморбидность БАР + СД

Коморбидность БАР + СД — Сочетание БАР и СД — частая комбинация со своими особенностями диагностики и лечения.

Что это значит

Коморбидность БАР + сахарный диабет 2 типа — у людей с БАР сахарный диабет встречается в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции. По данным метаанализов (Vancampfort et al., 2016), распространённость диабета у людей с БАР — 9.7% против 4–6% в популяции.

Почему это связано

• Антипсихотики — особенно оланзапин, кветиапин, клозапин — вызывают набор веса, инсулинорезистентность, дислипидемию (метаболический синдром),
• Вальпроаты — также могут влиять на инсулин,
• Образ жизни в депрессии: малая активность, переедание сладким, нарушения сна — факторы риска диабета,
• Хроническое воспаление и стресс — общие для БАР и диабета биологические уязвимости,
• Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunction.

Почему важно

Диабет 2 типа при БАР:

• сокращает продолжительность жизни на 10–15 лет,
• повышает кардио-риски (которые при БАР и так выше),
• затрудняет выход в ремиссию — гипергликемия ухудшает настроение и когнитивные функции.

Что проверять

При БАР, особенно на антипсихотиках:

• HbA1c (гликированный гемоглобин) — раз в 6 мес.,
• Глюкоза натощак — раз в год минимум,
• ЛПНП, триглицериды — раз в год,
• Окружность талии, ИМТ — каждое посещение.

При начале нового антипсихотика — базовая панель + повтор через 3 месяца.

Что делать

1. Выбор «вес-нейтральных» антипсихотиков при возможности: ламотриджин (стабилизатор), арипипразол, лурасидон, луматеперон.
2. Метформин — иногда добавляют профилактически у людей на антипсихотиках с риском диабета (доказательная база растёт).
3. Образ жизни: 150 мин./нед. умеренной активности, средиземноморская диета, ограничение сладкого, нормализация сна.
4. GLP-1 агонисты (семаглутид, лираглутид) — могут помочь и с весом, и с диабетом, в перспективе обсуждаются для барсиков на антипсихотиках.

Связанные термины

• Метаболический синдром на антипсихотиках
• HbA1c (гликированный гемоглобин)
• Метформин
• Семаглутид (Ozempic)
• Ламотриджин

От А.

Кардио-метаболический мониторинг — обязательная часть жизни барсика на антипсихотиках. Не опционально. Раз в полгода — кровь, раз в год — кардио. Если ИМТ ползёт вверх — обсуждать с психиатром смену препарата или добавление метформина. Это не «параноя», это превенция.

Источники

• Vancampfort D et al. Diabetes mellitus in people with schizophrenia, bipolar disorder and major depressive disorder. World Psychiatry. 2016.
• Correll CU et al. Cardiometabolic risk of second-generation antipsychotic medications. JAMA Psychiatry. 2014.
• DSM-5-TR — Bipolar Disorder; Diabetes mellitus comorbidity

Где встречается

• В Telegram-канале @bipolarfamily — посты А.
• В чате @bipolar_chat — обсуждения
• На сайте — статьи под этот термин

Не уходи

Если ты тут — значит, что-то нужно. Возьми с собой:

• Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
• Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
• Бесплатный гайд после диагноза — Памятка после диагноза БАР
• Если плохо сейчас — кризисный маршрут