АЛТ и АСТ на психотропах
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Часть психотропных препаратов метаболизируется в печени и может повышать активность её ферментов. Контроль АЛТ и АСТ нужен, чтобы вовремя поймать гепатотоксичность и решить, продолжать терапию или менять схему.
Что измеряет
АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, специфичный для печени. АСТ (аспартатаминотрансфераза) — менее специфичный, есть ещё в сердце и мышцах. Оба измеряют в Ед/л (U/L). Высокие значения говорят о том, что клетки печени разрушаются и фермент попадает в кровь.
Когда сдавать и как готовиться
Кровь — утром натощак, ничего не есть 8–12 часов. Воду пить можно. Перед сдачей за сутки исключить алкоголь и интенсивную физическую нагрузку — мышцы тоже подкидывают АСТ. Базовый замер делают перед стартом препарата, контрольный — через 4–8 недель, дальше — каждые 6 месяцев.
Нормальные значения
- АЛТ: до 33 Ед/л у женщин, до 41 Ед/л у мужчин.
- АСТ: до 32 Ед/л у женщин, до 40 Ед/л у мужчин.
- Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) около 1,0–1,3.
Что значит выше нормы
Повышение в 1,5–3 раза от верхней границы — мягкая лекарственная нагрузка на печень. Часто проходит само за 2–4 недели или после снижения дозы. Повышение в 3–5 раз — врач смотрит динамику и решает, нужна ли отмена. Выше 5 норм или появление желтухи, тёмной мочи, кожного зуда — препарат отменяется, добавляется консультация гепатолога. Соотношение АСТ/АЛТ выше 2,0 — подозрение на алкогольное поражение печени.
При БАР важно
Из стабилизаторов настроения вальпроат повышает АЛТ/АСТ у 15–30% пациентов, карбамазепин — у 5–10%. Большинство повышений мягкие и обратимые, но именно поэтому мониторинг не пропускают. На антипсихотиках второго поколения тоже бывают подъёмы, особенно в первые месяцы. Если человек дополнительно принимает парацетамол, пьёт алкоголь или болеет вирусным гепатитом — нагрузка складывается, ферменты растут быстрее.
Связанные термины
Источники
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition.
- Cochrane Review: Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder.
- LiverTox database, NIH — drug-induced liver injury.