Рекуррентность

Что это

Свойство болезни возвращаться и повторяться время от времени. Если у расстройства рекуррентное течение, это значит, что оно не длится непрерывно годами на одном уровне, а приходит волнами: эпизод обострения сменяется светлым промежутком (ремиссией), после которого через какое-то время наступает новый виток.

Как выглядит

• Человек переболел тяжелой депрессией, полностью восстановился, два года жил обычной счастливой жизнью, а потом без видимых внешних причин снова провалился в тоску на несколько месяцев.
• Волнообразное течение БАР: фаза мании или гипомании сменяется фазой депрессии, затем наступает период стабильности, но через полгода-год качели настроения запускаются снова.
• Периодичность обострений: например, обострения происходят строго осенью и весной (сезонная рекуррентность).

Чем отличается от хронического непрерывного течения

• При непрерывном течении болезнь не отпускает человека ни на день. Симптомы могут быть чуть слабее или сильнее, но «светлого промежутка» (полной нормы) не наступает никогда.

• При рекуррентном течении всегда есть фаза ремиссии — период, когда человек чувствует себя полностью здоровым и функциональным (или почти здоровым, если сохраняются легкие остаточные симптомы).

Откуда берётся

Слово происходит от латинского recurrere — «возвращаться». В психиатрии концепция рекуррентности крайне важна для разграничения типов расстройств. В основе этой периодичности лежат сложные биологические механизмы: от сезонных биоритмов и циркадных колебаний до особенностей работы рецепторов мозга. Уязвимость ко второму и последующим эпизодам часто возрастает из-за процесса нейропрогрессии, когда каждое новое обострение делает мозг более чувствительным к стрессу.

Что с этим делают

• Применяют противорецидивную терапию: принимают препараты (нормотимики, антидепрессанты) не только во время острой фазы, но и в период ремиссии, чтобы предотвратить новую волну.

• Управляют триггерами: отслеживают и минимизируют факторы, которые запускают новые эпизоды (дефицит сна, сильный стресс, употребление алкоголя).

• Ведут дневник настроения: это помогает увидеть начало новой волны на самых ранних подступах (в продромальный период).

Что НЕ работает

Бросать пить таблетки сразу, как только стало хорошо, мотивируя это тем, что «я выздоровел». Рекуррентность коварна именно тем, что создает иллюзию полной победы над болезнью во время ремиссии, а затем возвращается с новой силой.

При БАР важно

При БАР рекуррентность — это базовый закон существования болезни. Биполярное расстройство по своей сути является рекуррентным. Принятие этого факта помогает отказаться от поиска «разового излечения» и перейти на рельсы долгосрочной профилактики. Наша задача при БАР — не просто выйти из текущей фазы депрессии или мании, а сделать так, чтобы следующая рекуррентная волна пришла как можно позже и прошла как можно мягче.

Связанные термины

• Ремиссия
• Нейропрогрессия
• Продром
• Рецидив

Источники

• Kraepelin, E. (1921). Manic-Depressive Insanity and Paranoia. E. & S. Livingstone.
• Post, R. M. (1992). Transduction of psychosocial stressors into the neurobiology of recurrent affective disorder. American Journal of Psychiatry, 149(8).
• Ghaemi, S. N. et al. (2008). Long-term naturalistic treatment of depressive symptoms in recurrent bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 69.