Абулия и аволиция
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Абулия (аволиция) — потеря способности начать действие. Ты знаешь, что нужно сделать, хочешь сделать, но между «хочу» и «делаю» — пустота. Не лень и не прокрастинация: за прокрастинацией стоит «потом», за абулией — ничего.
Как выглядит
- Сидишь на кровати в 11 утра, ботинки внизу, до них не доходишь — не потому что не хочется, а потому что внутри нет того, что обычно толкает.
- Зубы не почищены три дня. Знаешь, что надо. Стоишь перед раковиной — и не можешь поднять руку.
- Чашка в раковине неделю. Каждый раз проходишь мимо, думаешь «потом» — но это не «потом», это никогда.
- Не отвечаешь близким не из злости — открыть мессенджер и нажать на клавиатуру сейчас невозможно.
Чем отличается от похожего
Лень — «не хочу». Прокрастинация — «хочу, но не сейчас». Абулия — «хочу, но кнопка запуска не работает». Ангедония — потеря удовольствия от действий; абулия — потеря самого запуска. Часто идут вместе, но это разные поломки. Депрессивная усталость физически давит — абулия не давит, она выключает.
Откуда берётся
В норме дофаминовая система префронтально-стриарных путей создаёт мотивационный импульс — это и есть «толчок» начать. При депрессии, шизофрении, болезни Паркинсона, последствиях инсульта и при некоторых поражениях лобных долей эта система ослабевает. Конкретно — снижается активность в передней поясной коре и вентральном стриатуме.
Что с этим делают
- Поведенческая активация — протокол, где задачу дробят на минимальные шаги. Не «убраться», а «встать и положить один носок в корзину».
- КПТ для депрессии — работает с мыслью «всё равно не получится», которая часто прикрепляется к абулии.
- При шизофреническом спектре — антипсихотики второго поколения с прицелом на негативную симптоматику.
- При депрессии — антидепрессанты с дофаминовым компонентом, если СИОЗС не сработали. Решает психиатр.
Что НЕ работает
«Сделай усилие и сделай» — звучит как насмешка, потому что именно «собраться» и есть сломанная функция. Жёсткие списки из тридцати пунктов на день — добавляют чувство провала. Кофе в больших дозах даёт тремор, но не запускает действие. Ждать «когда захочется» — при абулии не захочется: действие приходит первым, желание — вторым.
При БАР важно
В депрессивной фазе БАР абулия — частый симптом, иногда он перекрывает грусть и идёт на первый план. Человек может выглядеть «спокойным» — на самом деле он не может встать. В гипомании всё наоборот: действие запускается легко, без фильтра. Если у тебя абулия в депрессии БАР, это повод к психиатру: классические антидепрессанты в монотерапии при БАР опасны и без нормотимика не назначаются.
Связанные термины
Источники
- Marin R.S. Apathy: a neuropsychiatric syndrome. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 1991.
- Husain M., Roiser J.P. Neuroscience of apathy and anhedonia. Nature Reviews Neuroscience, 2018.
- Strauss G.P., Waltz J.A., Gold J.M. A review of reward processing and motivational impairment in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 2014.