Делирий, накладывающийся на деменцию

Что это

Острое, внезапно развившееся состояние спутанности сознания на фоне уже имеющейся деменции. Мозг с деменцией крайне уязвим к физиологическим стрессам. Даже легкая инфекция, обезвоживание или смена обстановки могут мгновенно нарушить хрупкий баланс и вызвать делирий, требующий неотложной медицинской помощи.

Как выглядит

Делирий развивается стремительно и проявляется следующими признаками:

• Внезапность: поведение меняется за несколько часов или дней (в отличие от медленного течения деменции).

• Колебания сознания: периоды относительной ясности чередуются с полной дезориентацией в течение суток (ухудшаясь к ночи).

• Нарушение внимания: человек не может сосредоточиться, перескакивает с темы на тему.

• Две формы: гиперактивная (человек возбужден, видит галлюцинации) или гипоактивная (пациент безучастно лежит, почти не реагируя на мир, что часто путают с депрессией).

Почему возникает

Главные триггеры делирия у пожилых:

• Инфекции: чаще всего скрытая пневмония или инфекции мочевыводящих путей.

• Обезвоживание и запоры: нехватка воды или многодневная задержка стула вызывают интоксикацию мозга.

• Лекарства: прием препаратов с высокой антихолинергической нагрузкой или снотворных средств.

• Внешний стресс: госпитализация, переезд, острая боль или операция.

Что с этим делают

Делирий — обратимое состояние, если вовремя устранить его причину:

• Поиск соматического триггера: срочный вызов врача, анализы мочи и крови, проверка температуры и кишечника.

• Отказ от лишних лекарств: аудит схемы лечения и отмена всех потенциально опасных препаратов.

• Бережная среда: постоянное присутствие близких, мягкое освещение ночью, исключение шума.

При БАР важно

У пожилых с БАР на фоне деменции делирий может имитировать маниакальную фазу или смешанное состояние. Попытки купировать это возбуждение резким увеличением доз нейролептиков крайне опасны. Многие антипсихотики обладают антихолинергическим эффектом, что только усилит делирий и ухудшит работу мозга. При любом резком изменении поведения биполярного пациента в первую очередь необходимо обследовать его тело на предмет инфекций или обезвоживания, а не списывать спутанность на очередную фазу БАР.

Связанные термины

• Антихолинергическая нагрузка
• Полипрагмазия у пожилых
• Падения и психотропные препараты
• Депрессия позднего возраста
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Делирий на фоне деменции (F05.1)

Источники

• Inouye, S. K. et al. (2014). Delirium in elderly people. The Lancet, 383(9920).
• American Geriatrics Society. (2019). AGS Updated Beers Criteria. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4).
• Folstein, M. F. et al. (1975). “Mini-mental state”. Journal of Psychiatric Research, 12(3).