Делирий, накладывающийся на деменцию (F05.1)

Что это за состояние

Этот медицинский термин описывает крайне частую и опасную клиническую ситуацию: развитие острого помрачения сознания у человека, который уже страдает деменцией (например, болезнью Альцгеймера или сосудистым слабоумием). Делирий буквально «наслаивается» на имеющийся дефицит памяти, резко ухудшая психическое состояние пожилого человека.

В отличие от самой деменции, которая развивается годами, делирий возникает внезапно — за несколько часов. Главной причиной такого сбоя всегда становится острое соматическое неблагополучие: скрытая инфекция (очень часто — воспаление мочевыводящих путей или пневмония), обезвоживание, резкая смена привычной обстановки (например, госпитализация в больницу) или прием неподходящих лекарств с холинолитическим действием.

Как выглядит в жизни

Обычно родственники пожилого человека привыкают к его умеренной забывчивости, неторопливости и бытовой беспомощности. Состояние кажется стабильным и предсказуемым.

Развитие наложенного делирия полностью меняет картину:

• Внезапный сбой. Буквально за один вечер спокойный и тихий дедушка становится крайне возбужденным, кричит, пытается выбежать на улицу или собирает воображаемые чемоданы.

• Глубокая потеря реальности. Человек полностью перестает узнавать своих детей и супругов, принимает их за грабителей или врагов, видит на стенах несуществующих насекомых или животных.

• Физическая суетливость. Пациент может бесцельно перекладывать вещи, совершать повторяющиеся хватательные движения руками или пытаться вылезти из кровати, несмотря на физическую слабость.

• Флуктуации. Утром человек может ненадолго прийти в себя и казаться обычным, но к ночи кошмар возвращается с новой силой.

Что с этим делают

Делирий на фоне деменции требует срочного и бережного медицинского вмешательства:

1. Поиск и лечение физической причины. Врач берет анализы мочи и крови, делает рентген легких, чтобы быстро обнаружить скрытую инфекцию или обезвоживание и устранить их.
2. Создание бережной домашней атмосферы. Возле постели пациента организуют круглосуточное присутствие знакомого лица. Комнату мягко освещают ночью, убирают пугающие тени от штор и зеркала, которые могут искажать реальность.
3. Коррекция питьевого режима. Пожилому человеку регулярно предлагают воду небольшими порциями, так как даже легкий дефицит жидкости в организме пожилых людей быстро вызывает спутанность сознания.

Что НЕ работает

• Списание сбоя на «прогрессирование слабоумия». Деменция никогда не прогрессирует до критического состояния за один день. Считать, что «бабушке просто стало хуже от старости», и не вызывать врача — смертельно опасно.

• Применение седативных капель. Самостоятельное использование популярных успокоительных средств может резко усугубить путаницу в мыслях и вызвать падение артериального давления.

• Агрессивное принуждение к покою. Попытки силой удержать мечущегося пациента в постели вызовут у него панический страх и ответную агрессию.

При БАР важно

У пожилых людей, страдающих биполярным расстройством, риск развития когнитивных нарушений со временем возрастает, особенно при многолетнем приеме лекарственных препаратов. Физические болезни пожилого возраста накладываются на хрупкий баланс нейромедиаторов.

Если у пожилого человека с БАР развивается любое инфекционное или соматическое заболевание, риск возникновения делирия возрастает в несколько раз. Психиатры должны проявлять предельную осторожность, подбирая нормотимики и другие лекарства, так как их избыточное накопление в крови у пожилых способно само по себе спровоцировать токсический делириозный эпизод.

Для тех, кто заботится о пожилых родственниках, крайне важно уметь разделять аффективные фазы и острые соматические сбои, организуя правильный уход и комфортную жизнь с диагнозом. В случае резкого ухудшения состояния здоровья всегда держите под рукой проверенный кризисный маршрут для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Делирий, не накладывающийся на деменцию (F05.0)
• Подострый делирий смешанного генеза (F05.2)
• Органический амнестический синдром вследствие дегенеративного заболевания (F04.5)
• Органический амнестический синдром (F04)
• Делирий (F05.7) — ICD-10
• Делирий (F05.5) — ICD-10
• Делирий (F05.4) — ICD-10

Источники

• Fong T. G., et al. (2015). Delirium superimposed on dementia: a systematic review. Nature Reviews Neurology, 11(5), 299-314.
• European Delirium Association (2014). Clinical guidelines for the prevention and treatment of delirium.
• World Health Organization (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders.