Лобно-височная деменция

Что это

Лобно-височная деменция (сокращенно ЛВД) — это особая группа прогрессирующих заболеваний головного мозга, при которых постепенно разрушаются нервные клетки в лобных и височных долях. В отличие от более распространенной болезни Альцгеймера, при которой человек сначала начинает терять память и забывать дорогу домой, ЛВД бьет по самой человеческой сути: по характеру, контролю над своими порывами, способности общаться и выражать эмоции.

Это состояние чаще всего дебютирует в относительно молодом возрасте — от сорока пяти до шестидесяти пяти лет. Для близких это становится тяжелейшим испытанием, поскольку привычный человек буквально на глазах превращается в холодного, равнодушного или вызывающе грубого незнакомца, сохранив при этом способность помнить вчерашние события и решать сложные логические задачи.

Как выглядит

Симптомы зависят от того, какая именно часть мозга пострадала первой. Врачи разделяют заболевание на два основных варианта: поведенческий и речевой.

При поведенческом варианте человек теряет социальные тормоза и эмпатию. Вежливый и сдержанный в прошлом родитель может начать громко и нецензурно ругаться в общественном транспорте, делать неуместные сексуальные намеки посторонним людям или совершать мелкие кражи в магазинах, совершенно не испытывая чувства неловкости. Пропадает интерес к близким: если кто-то из членов семьи плачет или жалуется на боль, заболевший может просто отвернуться или раздраженно потребовать тишины. Изменяются и пищевые привычки — появляется непреодолимая тяга к сладкому или фастфуду, человек начинает есть неопрятно, жадно, запихивая в рот огромные куски. Также часто развиваются навязчивые ритуалы вроде постоянного перебирания вещей в шкафу или хождения по одному и тому же маршруту.

При речевом варианте (первичной прогрессирующей афазии) на первый план выходит постепенное разрушение языка. Человек с трудом подбирает слова, путает их значения (например, называет стул собакой), строит грамматически неверные фразы или вовсе теряет способность понимать чужую речь, хотя физически прекрасно слышит каждый звук.

Что с этим делают

Полностью вылечить это состояние или вернуть погибшие нейроны современная медицина пока не способна. Основная задача врачей — сгладить поведенческие проявления и облегчить жизнь семье.

В терапии применяются препараты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — они помогают снизить уровень агрессии, расторможенности и навязчивых ритуалов. Если поведение пожилого человека становится опасным для него самого или окружающих, психиатр может коротким курсом назначить мягкие атипичные нейролептики под строгим контролем физического состояния. Огромное значение имеет создание безопасной и предсказуемой домашней среды: четкий распорядок дня, исключение лишнего шума и фиксация замков на дверях.

Что НЕ работает

Совершенно бесполезны и даже вредны попытки спорить, стыдить или взывать к совести пожилого человека. В лобных долях разрушены механизмы самоконтроля, поэтому слова «возьми себя в руки» или «тебе должно быть стыдно» вызовут только вспышку ярости. Также не работают многочисленные ноотропы, БАДы и сосудистые капельницы, которые часто назначают бездоказательные специалисты. Классические препараты от болезни Альцгеймера (ингибиторы холинэстеразы) при лобно-височной деменции могут ухудшить состояние и усилить поведенческое растормаживание.

Связанные термины

• Псевдодеменция
• Лёгкое когнитивное расстройство (MCI)
• Деменция с тельцами Леви
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Деменция при болезни Пика (F02.0)

Источники

• Reisberg B., Ferris S. H., de Leon M. J., Crook T. (1982). The Stage of Cognitive Decline in the Elderly. American Journal of Psychiatry, 139(9), 1136–1139.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. (2023). American Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 71(7), 2052-2081.