Термин «Шизофрения» (Эйген Блейлер)

Что это

Поворотный момент в психиатрии. До 1908 года тяжелые расстройства называли «ранним слабоумием», считая, что интеллект пациента неизбежно и безвозвратно угаснет. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер доказал, что интеллект может сохраняться, а проблема — в другом. Он придумал слово «шизофрения» (раскалываю разум), объяснив, что внутри человека расщепляются эмоции, мышление и поведение.

Как выглядит

Идея Блейлера о «расщеплении» обросла мифами. Вот как это работает на самом деле:

• Не раздвоение личности. В человеке не живут две разных личности (это диссоциативное расстройство). Расщепление идет по другой линии — между мыслью и эмоцией.
• Несоответствие. Человек рассказывает, что за ним следят и хотят убить, но на лице у него при этом спокойная улыбка.
• Амбивалентность. Человек одновременно, в одну и ту же секунду, испытывает к близкому глубочайшую любовь и острую, жгучую ненависть. Психика не может это склеить.
• Аутизм. (Да, именно Блейлер ввел это слово). Пациент уходит в собственный, герметичный внутренний мир, полностью теряя контакт с реальностью.

Что с этим делают

Сам Блейлер мог только наблюдать и описывать. Сегодня шизофренический спектр лечат комплексно:

• Антипсихотики (нейролептики). Основа лечения. Они гасят чрезмерную активность дофамина, убирая голоса в голове и бред.
• КПТ при психозах. Терапевт не спорит с бредом, а помогает пациенту проверять реальность: «Насколько вероятно, что спецслужбы тратят миллионы на слежку конкретно за тобой? Давай поищем доказательства».
• Социальная реабилитация. Тренировка самых простых навыков общения, которые распадаются при долгой болезни.

При БАР важно

Коллега Блейлера, Эмиль Крепелин, разделил большую психиатрию на два лагеря: шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (наше нынешнее БАР). Разница огромна: при шизофрении разрушается само ядро личности и мышление, а при БАР ломается только настроение (энергия падает до нуля или взлетает в космос).

Но есть нюанс. В глубочайшей депрессии или экстремальной мании биполярщик может поймать психоз — услышать голоса или поверить, что он мессия. В этот момент граница стирается. Врачу нужно время, чтобы отличить БАР с психотическими симптомами от шизофрении. Именно поэтому нам при БАР так часто выписывают препараты-антипсихотики: они отлично стабилизируют дофаминовые всплески в мании, не давая мозгу оторваться от реальности.

Связанные термины

• Диссоциативное расстройство идентичности (F44.81)
• Конфабуляция (расширенный)
• Истерия (исторический термин)
• Вялотекущая шизофрения
• Кардиазол — Медуна
• Доротея Дикс
• Имипрамин 1957 — Кун

Источники

• Bleuler E. (1911). Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Deuticke.
• Kraepelin E. (1899). Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studirende und Aerzte. Barth.