Сосудистая деменция (F01.8)

Короткий ответ

Код F01.8 в международной классификации болезней МКБ-10 обозначает «Другую сосудистую деменцию». В эту категорию врачи вносят случаи когнитивного увядания, вызванные редкими, специфическими поражениями кровеносной системы мозга, которые не укладываются в рамки классических инсультов. Сюда относится, например, болезнь Бинсвангера (прогрессирующее разрушение белого вещества полушарий) или наследственное заболевание CADASIL (генетическая патология мелких артерий).

При этих состояниях мелкие глубокие сосуды мозга постепенно сужаются и склерозируются. Кровоток замедляется, из-за чего глубинные отделы мозга годами пребывают в состоянии постоянного кислородного голодания. В результате медленно гибнут проводящие пути — «кабели», соединяющие кору с остальными отделами нервной системы.

Как выглядит

Клиническая картина при этой форме развивается медленно и плавно, напоминая вялотекущий процесс, а не резкие скачки.

Обычно близкие замечают следующие тревожные знаки:

• Выраженная заторможенность. Человек подолгу обдумывает простейшие вопросы, долго подбирает слова, делает огромные паузы в разговоре. Со стороны кажется, что он просто «зависает».

• Нарушение ходьбы. Появляется характерная походка «лыжника» — больной шагает неуверенно, широко расставляя ноги и как бы скользя по полу, часто теряет равновесие на ровном месте.

• Апатия и потеря интересов. Человек перестает ухаживать за собой, часами сидит в одной позе, безучастно глядя в стену. Его невозможно увлечь любимым хобби или семейными делами.

• Недержание эмоций. Из-за разрыва связей между центрами контроля чувств больной может внезапно расплакаться или рассмеяться без реальной причины, хотя секунду назад был спокоен.

Что с этим делают

Полностью вылечить такое повреждение сосудов современной медицине не под силу. Главная стратегия — затормозить прогрессирование и улучшить качество жизни пациента.

Врачи применяют следующие методы:

• Коррекция базовых рисков. Подбор препаратов для снижения артериального давления, разжижения крови и нормализации уровня липидов (холестерина).

• Двигательная реабилитация. ЛФК, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе и упражнения на баланс критически важны. Движение стимулирует кровоток в мозге и помогает дольше сохранять координацию.

• Стимуляция когнитивных функций. Простые упражнения на мелкую моторику, сборка пазлов, настольные игры и общение предотвращают быструю деградацию.

• Психотерапевтическая поддержка близких. Уход за таким больным изматывает, поэтому родственникам часто требуется помощь психолога, чтобы справиться с выгоранием.

Что НЕ работает

• «Чистка сосудов» народными методами. Бляшки в артериях и склерозированные стенки сосудов невозможно растворить чесночными настойками или каплями из трав. Подобное самолечение крадет драгоценное время.

• Изоляция больного от социума. Запереть человека в четырех стенах «ради его же безопасности» — худшее решение. Без новых впечатлений и общения мозг деградирует в разы быстрее.

• Обвинения в лени. Когда пациент часами лежит на диване и ничем не интересуется, это не лень и не капризы, а органическое поражение лобных долей мозга. Требовать от него «собраться» бесполезно.

При БАР важно

Пожилым людям с биполярным расстройством (БАР) крайне важно регулярно обследоваться у невролога. Многолетние колебания эмоционального фона, приемы психотропных средств и сопутствующий метаболический синдром повышают нагрузку на сосуды.

Симптомы болезни Бинсвангера (апатия, медлительность, безразличие) практически идентичны тяжелой биполярной депрессии. Если психиатр решит, что это обычный депрессивный эпизод, и назначит стандартные антидепрессанты без сосудистой поддержки, состояние пациента может ухудшиться. Родственникам важно обращать внимание на соматические признаки: если депрессивный настрой сопровождается изменением походки или трудностями при глотании, нужно срочно делать МРТ мозга и консультироваться с неврологом.

Связанные термины

• Сосудистая деменция (F01.7)
• Деменция при болезни Альцгеймера
• Тесты на когнитивные нарушения
• Жизнь с диагнозом
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• Roman G. C. Binswanger’s disease: an update. Journal of the Neurological Sciences, 2018.
• Chabriat H., et al. CADASIL. Lancet Neurology, 2009.
• Rosenberg G. A., et al. Binswanger’s disease: definition, clinicopathological features, and biomarkers. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 2016.