Болезнь Альцгеймера в психиатрии: что это простыми словами | БАРциклопедия
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
О чём речь
В общественном сознании болезнь Альцгеймера ассоциируется исключительно с потерей памяти: человек забывает, куда положил очки, путает имена внуков или теряется на знакомой улице. Однако с точки зрения практической психиатрии когнитивный дефицит — это лишь верхушка айсберга.
По мере прогрессирования болезни и разрушения нейронных связей на первый план выходят тяжелые психопатологические и поведенческие симптомы. Бред кражи, зрительные галлюцинации, депрессия, панические атаки и немотивированная агрессия — именно эти проявления причиняют наибольшие страдания самому пациенту и ложатся непосильным бременем на плечи его близких. Психиатрический аспект болезни Альцгеймера сфокусирован на диагностике и бережном облегчении этих мучительных состояний.
Как выглядят психические симптомы
В медицине эти проявления объединяют под термином «поведенческие и психологические симптомы деменции» (BPSD). Они могут возникать на любом этапе болезни и включают в себя:
-
Бред ущерба и обвинения. Забывая, куда положил свои сбережения, документы или ключи, пожилой человек находит единственное логичное для него объяснение: «меня обворовали». Обвинения чаще всего сыплются на самых близких родственников или сиделок.
-
Бред двойника (синдром Капгра). Больной перестает узнавать супруга или детей, утверждая, что их подменили чужаки с похожими лицами. Иногда пациент разговаривает с собственным отражением в зеркале, не понимая, что видит себя.
-
Зрительные галлюцинации. Человеку кажется, что по его комнате ходят незнакомцы, играют дети или бегают животные. Эти видения могут пугать его или, наоборот, оставлять равнодушным.
-
Апатия и социальный уход. Полная потеря мотивации и интереса к жизни. Человек отказывается умываться, менять одежду, принимать пищу или выходить на прогулку. Это состояние родственники часто путают с обычной ленью.
-
Двигательное беспокойство (ажитация). Непрерывное блуждание по коридорам, перебирание вещей в ящиках, постоянное повторение одних и тех же вопросов.
Почему разрушение памяти рождает бред
Психические симптомы при болезни Альцгеймера — это не просто «поломка» настроения, а отчаянная попытка поврежденного мозга восстановить логику распадающегося мира. Когда у человека стираются воспоминания о недавних событиях, мозг достраивает реальность с помощью фантазий и бреда.
Если пациент не помнит, что полчаса назад спрятал пенсию под подушку, версия о воровстве защищает его от осознания собственного бессилия. Если он забыл лицо постаревшего сына, мозг сигнализирует об опасности: «этот взрослый мужчина в моей квартире — посторонний». Бред становится кривым зеркалом, защищающим больного от невыносимого ужаса дезориентации.
Что с этим делают
Коррекция психических нарушений при болезни Альцгеймера требует ювелирной точности и комплексного подхода:
- Немедикаментозные методы. Это основа помощи. Введение строгой рутины, улучшение освещения для предотвращения галлюцинаций, использование техник валидации (принятие и разделение чувств пациента вместо споров с ним).
- Лечение соматических проблем. Часто вспышка бреда или агрессии вызвана физической болью, обезвоживанием или скрытой инфекцией. Устранение физического дискомфорта возвращает душевное спокойствие.
- Мягкая фармакотерапия. Для компенсации когнитивного дефицита используют ингибиторы холинэстеразы и мемантин. При выраженном психозе и угрозе безопасности пациента врач может назначить современные антипсихотики в минимальных дозировках, строго оценивая риски по Beers Criteria.
Что НЕ работает
-
Попытки переспорить и доказать реальность. Бесполезно кричать на пожилого человека и убеждать его, что никто не воровал его вещи. Любые споры лишь укрепят его в мысли, что вы сговорились с ворами.
-
Агрессивное медикаментозное успокоение. Назначение больших доз тяжелых нейролептиков превращает человека в «овощ». Это вызывает мышечную скованность, ведет к падениям, пневмонии и существенно повышает смертность.
-
Сенсорная изоляция. Если у пожилого человека не подобраны очки или слуховой аппарат, его мозг в условиях тишины и темноты начинает активно генерировать галлюцинации и бред.
При БАР важно
У людей, которые всю жизнь боролись с биполярным расстройством, к старости может развиться болезнь Альцгеймера. Диагностика в этом случае превращается в сложнейшую задачу. Депрессивная фаза БАР может быть ошибочно принята за апатию при деменции, а вечернее возбуждение (сандаунинг) — за маниакальный разгон. Нормотимики (особенно литий) у пациентов с дегенерацией мозга требуют регулярного пересмотра дозировок, так как стареющий мозг и почки становятся крайне чувствительными к токсическому действию лекарств.
Связанные термины
- Поведенческие симптомы деменции (BPSD)
- Синдром заката (сандаунинг)
- Критерии Beers
- Бремя ухаживающего (caregiver burden)
- Навигатор по БАР и фазам
- Дневник сна и режим
- Болезнь Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
Статьи по теме
Источники
- Reisberg, B. et al. (1982). Functional Assessment Staging (FAST) in Alzheimer’s disease. Psychopharmacology Bulletin, 18, 113-114.
- Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198.
- American Geriatrics Society. (2019). Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4).