Делирий (F05.6) — ICD-10

Что это

Внезапная вспышка неконтролируемого страха, отчаянная борьба с невидимыми преследователями, метания по комнате и полная потеря контроля над своими действиями. Именно так проявляется классическое острое помрачение ума, которое в психиатрии называют гиперактивным делирием. В неофициальных клинических классификаторах и справочниках под кодом F05.6 часто кодируют эту бурную, манифестную форму синдрома.

Гиперактивный делирий — это состояние максимального биохимического шторма в центральной нервной системе. Мозг, страдающий от острого дефицита кислорода, воспаления или тяжелого отравления, начинает транслировать внутренние кошмары во внешний мир, заставляя человека отчаянно защищаться от вымышленных угроз.

Как это выглядит в жизни

Пропустить или не заметить гиперактивную форму невозможно — симптомы развиваются быстро, протекают крайне бурно и пугают окружающих:

• Выраженное двигательное возбуждение. Больной ни секунды не может находиться в покое. Он мечется по постели, пытается залезть под мебель, выбить двери или бежать по улице в пижаме.

• Сценоподобные зрительные галлюцинации. Человек видит масштабные и пугающие картины: пожары, наводнения, нападающих бандитов или полчища агрессивных насекомых. Он слышит крики, угрозы и ощущает, как по его телу кто-то ползает.

• Бред преследования и паника. Больной абсолютно убежден, что его хотят убить, отравить или пытать. Родственники и врачи, пытающиеся оказать помощь, воспринимаются им как смертельные враги.

• Тотальная дезориентация. Человек полностью теряет ориентиры во времени и пространстве. Он не понимает, какой сегодня день, путает день с ночью и не узнает собственный дом.

Почему мозг взрывается возбуждением

Гиперактивный делирий (F05.6) — это всегда следствие тяжелейшего физиологического стресса, парализующего защитные механизмы мозга:

• Критическая лихорадка. Тяжелые инфекционные заболевания (например, сепсис, менингит или тяжелая пневмония) вызывают сильный отек мозговых оболочек.

• Острая интоксикация. Накопление соматических токсинов из-за отказа почек, печени или резкая отмена психоактивных веществ запускают хаотичную активность нейронов.

• Сосудистые катастрофы. Инсульты, инфаркты или обширные травмы головного мозга вызывают каскад воспалительных реакций и нарушают метаболизм в коре.

Что НЕ работает при попытках помочь

При встрече с буйным делирием близкие часто совершают опасные ошибки:

• Применение грубой физической силы. Попытки насильно удержать или связать бредящего человека укрепляют его уверенность в том, что на него напали враги. Огромный выброс адреналина в таком состоянии может привести к инфаркту или разрыву сосудов головного мозга.

• Попытки логического переубеждения. Бессмысленно доказывать больному, что его галлюцинации нереальны. Рациональное мышление отключено. Гораздо эффективнее говорить тихим, спокойным голосом, убирать из поля зрения опасные предметы и мягко возвращать человека к реальности.

• Самостоятельный прием снотворных. Пытаться усыпить возбужденного пациента таблетками из домашней аптечки крайне опасно — это может спровоцировать угнетение дыхательного центра и кому.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством, гиперактивный делирий — это важнейший дифференциальный диагноз. Его проявления очень похожи на острую маниакальную фазу с психотическими симптомами (так называемую «маниакальную путаницу»).

Однако существует фундаментальное различие:

• При биполярной мании, каким бы выраженным ни был бред преследования или величия, человек сохраняет ядро своей личности, понимает, кто он, и его дезориентация не носит тотального характера.
• При делирии сознание фундаментально разрушено. Человек полностью теряет связь со своей личностью и не способен удерживать внимание даже на секунду.

Связанные термины

• Делирий, не наслоившийся на деменцию (F05.0)
• Делирий неуточненный (F05.9)
• Органический галлюциноз (F06.0)
• Органическое кататоническое состояние (F06.1)
• Обращение в приемный покой при кризисе
• Делирий (F05) — ICD-10
• Делирий (F05.3) — ICD-10

Источники

• Lipowski Z. J. Delirium: Acute Confusional States // Oxford University Press. — 1990. — P. 201–214.
• Burns A., Gallagley A., Byrne J. Delirium // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 2004. — Vol. 75. — No. 3. — P. 362–367.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения.