Делирий, не накладывающийся на деменцию (F05.0): что это простыми словами | БАРциклопедия

О чём речь

Под этим медицинским шифром скрывается внезапное, острое и крайне опасное помрачение сознания, которое развивается у человека, ранее не имевшего никаких признаков слабоумия. В отличие от постепенного угасания ума при деменции, делирий врывается в жизнь стремительно — буквально за несколько часов или дней — и всегда показывает тяжелой физической катастрофе в организме.

Это состояние полностью обратимо, если вовремя устранить вызвавшую его соматическую причину. Спровоцировать делирий могут тяжелая пневмония, высокая температура (особенно у маленьких детей), инфаркт миокарда, перенесенные сложные операции, резкое обезвоживание, тяжелые почечные сбои или отмена привычных сильнодействующих лекарств.

Как проявляется

Клиническая картина делирия развивается бурно и имеет характерные волнообразные черты, резко обостряясь в вечерние и ночные часы.

На практике это выглядит следующим образом:

• Спутанность сознания. Человек теряет ориентацию в пространстве и времени. Он может искренне считать, что находится на работе или в гостях, путать текущий год и не узнавать близких людей.

• Яркие галлюцинации. Чаще всего возникают пугающие зрительные образы. Пациент «видит» на стенах пауков, змей, тянущиеся нити, или считает, что в комнату пробрались посторонние люди.

• Психомоторное возбуждение. Человек становится суетливым, пытается куда-то бежать, срывает с себя медицинские капельницы и бинты, защищается от мнимой угрозы.

• Качели внимания. Днем состояние может казаться относительно стабильным и разумным, но с наступлением сумерек симптомы возвращаются с новой силой.

Что с этим делают

Делирий — это острое медицинское состояние, требующее немедленной помощи специалистов:

1. Неотложная госпитализация. Пациента помещают в стационар для скорейшего выявления и устранения основной физической болезни (лечение инфекции, стабилизация работы сердца или почек).
2. Обеспечение безопасности. Возле кровати пациента организуют постоянное дежурство. В палате поддерживают мягкое освещение, убирают все острые предметы и стараются разговаривать с человеком спокойным, уверенным тоном.
3. Медикаментозное ведение. Врачи подбирают щадящую терапию для снижения уровня тревоги и нормализации сна, полностью исключая холинолитические средства, которые могут лишь усугубить путаницу в мыслях.

Что НЕ работает

• Попытки переспорить. Бессмысленно доказывать человеку в состоянии делирия, что его галлюцинации нереальны. Это вызовет у него лишь вспышку агрессии и уверенность, что вы находитесь в заговоре против него.

• Домашнее самолечение. Давать человеку сильные снотворные или успокоительные дома без контроля врача смертельно опасно — это может углубить угнетение дыхания и усугубить отек мозга.

• Физическое насилие. Связывание пациента без крайней медицинской необходимости лишь усиливает его панику и заставляет бороться с удвоенной силой, повреждая сосуды и суставы.

При БАР важно

Для людей, имеющих биполярное аффективное расстройство, правильное распознавание делирия имеет жизненно важное значение. В моменты резкого обострения симптомов соматического заболевания делириозное возбуждение можно ошибочно принять за маниакальный психоз с бредовыми идеями.

Главное отличие: при мании сознание человека остается полностью ясным. Маниакальный пациент четко ориентирован, где находится, кто он такой и какой сегодня день, у него нет зрительных галлюцинаций в виде насекомых и выраженного дневного колебания внимания.

Делирий — это всегда терапевтический сбой, требующий вызова скорой помощи и срочной соматической стабилизации. Если вы или ваш близкий столкнулись с тяжелым кризисным состоянием, незамедлительно воспользуйтесь разделом сайта кризисный маршрут, чтобы получить пошаговый план экстренных действий.

Связанные термины

• Делирий, накладывающийся на деменцию (F05.1)
• Подострый делирий смешанного генеза (F05.2)
• Органический амнестический синдром (F04)
• Органический амнестический синдром вследствие инфекции (F04.4)
• Делирий без деменции (F05.0)
• Делирий (F05.6) — ICD-10
• Делирий (F05.7) — ICD-10

Источники

• Inouye S. K., et al. (2014). Delirium in elderly patients. The New England Journal of Medicine, 370(6), 544-551.
• National Institute for Health and Care Excellence (2019). Delirium: prevention, diagnosis and management (Clinical Guideline CG103).
• World Health Organization (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders.