Делирий (F05.9) — ICD-10

Что это

Представьте ситуацию: близкий человек внезапно меняется до неузнаваемости. Его сознание затуманивается, он перестает понимать, где находится, разговаривает с кем-то невидимым, а его речь превращается в бессвязный поток слов. При этом у него нет в анамнезе тяжелых психических заболеваний или явных признаков отравления. В международной классификации болезней для таких экстренных случаев предусмотрен код F05.9 — делирий неуточненный.

Этот диагноз — временный медицинский ярлык. Врачи выставляют его, когда у пациента налицо все признаки острого синдрома спутанности сознания, но его точную соматическую первопричину прямо сейчас установить не удается (например, на догоспитальном этапе или при первичном осмотре в приемном покое).

Как это выглядит в жизни

Неуточненный делирий (F05.9) проявляется острой дезорганизацией всей психической деятельности человека:

• Внезапное начало. Еще несколько часов назад человек был абсолютно собран и адекватен, но внезапно перестал ориентироваться во времени и месте.

• Мерцание симптомов. Больной то приходит в себя, узнает близких и логично отвечает на вопросы, то вновь погружается в бред и панику.

• Трудности контакта. Удержать внимание человека невозможно. Он не реагирует на обращения, пугается окружающих и ведет себя непредсказуемо.

• Физический дискомфорт. Нарушение сознания часто сопровождается лихорадкой, выраженным дрожанием рук, учащенным сердцебиением и потливостью.

Почему первопричину трудно найти сразу

Неуточненный характер делирия означает, что мозг страдает от сочетанного или пока скрытого физиологического фактора, который требует срочного обследования:

• Скрытые внутренние инфекции. Например, бессимптомное воспаление почек или пневмония у пожилого человека, протекающие без кашля и высокой температуры, но отравляющие мозг токсинами.

• Начальная фаза острых состояний. Развивающийся инсульт, микротравма головы после случайного падения или внутреннее кровотечение, которые пока не видны при первичном визуальном осмотре.

• Острое метаболическое истощение. Внезапное падение уровня сахара в крови или острый дефицит электролитов из-за скрытых эндокринных нарушений или обезвоживания.

Что НЕ работает при оказании первой помощи

При столкновении с острой спутанностью сознания близкие часто совершают опасные ошибки:

• Применение седативных средств «вслепую». Давать больному успокоительные (особенно нейролептики) до проведения полных анализов крови и КТ мозга крайне опасно. Если делирий вызван инсультом или литиевой интоксикацией, типичные антипсихотики могут ухудшить состояние больного.

• Попытки справиться своими силами дома. Острый делирий — это всегда соматическая катастрофа. Ожидание, что «к утру все пройдет», может закончиться необратимым повреждением мозга или смертью.

• Игнорирование мелких соматических симптомов. При осмотре важна любая деталь: от сухости кожи до запаха изо рта (например, запах ацетона при диабетическом кризе).

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством, появление неуточненного делирия — это сложная клиническая ситуация. Его очень легко спутать с острым маниакальным или депрессивным психозом.

Если у биполярного пациента внезапно мутится сознание, и врачи скорой помощи начинают подозревать обострение БАР, крайне важно обратить их внимание на физиологические симптомы. Настаивайте на проведении полного соматического скрининга: анализов крови на электролиты, КТ головного мозга и ЭКГ. Применение психотропных средств при неуточненном делирии без исключения соматических причин может быть смертельно опасным.

При возникновении неотложных состояний всегда используйте кризисный маршрут, а подробнее о правилах самопомощи и взаимодействии с врачами читайте в гайде жизнь с диагнозом.

Связанные термины

• Делирий, не наслоившийся на деменцию (F05.0)
• Другой делирий (F05.8)
• Органический галлюциноз (F06.0)
• Обращение в приемный покой при кризисе
• Побочные эффекты нормотимиков
• Делирий (F05) — ICD-10
• Делирий без деменции (F05.0)

Источники

• Young J., Inouye S. K. Delirium in older people // BMJ. — 2007. — Vol. 334. — No. 7598. — P. 842–846.
• American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium // American Journal of Psychiatry. — 1999. — Vol. 156. — No. 5 Suppl. — P. 1–20.
• Всемирная организация здравоохранения. Международное руководство по неотложной психиатрической помощи в общей практике.