Делирий (F05.3) — ICD-10

Что это

Слово «делирий» обычно ассоциируется в массовом сознании с буйным поведением, криками и яркими галлюцинациями. Однако в клинической практике существует форма синдрома, которая протекает тихо, незаметно и длится неделями. В некоторых медицинских базах данных и практических классификаторах подкатегорию F05.3 связывают именно с подострым и затяжным (персистирующим) течением делирия.

В отличие от классического буйного приступа, подострый делирий не обрушивается на человека мгновенно. Он подкрадывается медленно, маскируясь под соматическое истощение, депрессию или возрастные когнитивные нарушения.

Как это выглядит в повседневной жизни

Распознать затяжную спутанность сознания крайне тяжело. Пациент не проявляет физической агрессии и не кричит о преследователях, из-за чего близкие долго не бьют тревогу.

Типичная картина подострого течения включает:

• Мягкую, мерцающую дезориентацию. Человек вроде бы понимает, где находится, но периодически «выпадает» из реальности. Например, среди ночи он может начать тихо собирать сумки, уверяя, что ему нужно на поезд, который ушел сорок лет назад, а наутро полностью забыть об этом эпизоде.

• Скрытые обманы восприятия. Больной не видит ужасающих монстров, но может подолгу стряхивать с одежды невидимые пылинки, шептаться с кем-то в пустом углу комнаты или пристально разглядывать узоры на обоях, замечая там ложные движения.

• Когнитивное замедление. Простые действия вызывают у человека ступор. Ему становится сложно пользоваться пультом от телевизора, согреть чайник или вспомнить имена близких родственников, хотя раньше он делал это автоматически.

• Апатию и безразличие. Человек часами сидит без движения, безучастно глядя перед собой. Родственники часто списывают это на обычную усталость или «старческие причуды».

Почему состояние затягивается

Подострый делирий (F05.3) развивается, когда вызвавшая его соматическая причина не устраняется полностью и продолжает разрушать нейронные связи:

• Скрытые соматические патологии. Медленно прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность, вялотекущие инфекции или скрытый онкологический процесс.

• Лекарственное накопление. Ситуация, когда пожилой или соматически ослабленный пациент принимает много препаратов, которые медленно выводятся из организма, создавая эффект хронической интоксикации.

• Сосудистое истощение мозга. Множественные микроинсульты, которые не вызывают паралича, но постепенно нарушают трофику мозговой ткани.

Что НЕ работает при лечении

При ведении пациентов с подострой спутанностью часто допускают опасные ошибки:

• Использование тяжелых нейролептиков. Попытки купировать тихий бред классическими антипсихотиками могут резко ухудшить работу мозга и погрузить больного в глубокий ступор.

• Сенсорная депривация. Оставлять человека в темной, абсолютно тихой комнате вредно. Без внешних стимулов мозг начинает генерировать галлюцинации еще активнее. Пациенту необходим мягкий свет, постоянный контакт с близкими и привычные ориентиры (часы, календарь).

• Принятие состояния за неизбежное угасание. В отличие от деменции, делирий — это потенциально обратимое состояние. Устранение соматической первопричины может вернуть человеку ясный ум.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством подострый делирий опасен тем, что его легко перепутать с тяжелой апатичной депрессией. Биполярный пациент в глубокой депрессивной фазе тоже может лежать неделями, не реагируя на внешние раздражители.

Если врач ошибочно примет делириозную спутанность за депрессивный эпизод и назначит трициклические антидепрессанты (обладающие высокой антихолинергической активностью), это мгновенно ухудшит состояние мозга и спровоцирует острый психоз. Прежде чем корректировать схему лечения БАР при резком спаде активности, необходимо провести полное обследование организма. Если состояние близкого вызывает у вас тревогу, незамедлительно воспользуйтесь кризисным маршрутом для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Делирий, не наслоившийся на деменцию (F05.0)
• Делирий, наслоившийся на деменцию (F05.1)
• Делирий неуточненный (F05.9)
• Органический галлюциноз (F06.0)
• Депрессия у пожилых
• Делирий (F05) — ICD-10
• Делирий (F05.6) — ICD-10

Источники

• Cole M. G. Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis // Age and Ageing. — 2009. — Vol. 38. — No. 1. — P. 19–26.
• Marcantonio E. R. Delirium in Hospitalized Older Adults // New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 377. — No. 15. — P. 1456–1466.
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по диагностике психических расстройств в общей медицинской практике.