Делирий (F05.7) — ICD-10

Что это

Оценка нарушений сознания часто напоминает запутанный медицинский детектив. Бывает так, что пациент то мечется в панике, пытаясь защититься от невидимых врагов, то внезапно погружается в глубокую заторможенность и часами тихо смотрит в одну точку. В неофициальных клинических классификациях под кодом F05.7 часто описывают смешанный делирий — форму, при которой волнообразно чередуются периоды гиперактивного возбуждения и гипоактивной апатии.

Смешанный делирий — это наиболее распространенный вариант течения синдрома в клинической практике. Мозг больного находится в постоянных качелях: от панического перевозбуждения до полного охранительного торможения и физического истощения.

Как это выглядит в жизни

Смешанное течение способно сбить с толку близких и неопытных специалистов из-за своей крайней нестабильности и изменчивости:

• Дневное затишье (гипоактивная фаза). В светлое время суток пациент ведет себя тихо: он безучастно лежит в постели, дремлет и кажется сонным. Близкие часто вздыхают с облегчением, думая, что кризис миновал и человеку стало лучше.

• Ночной шторм (гиперактивная фаза). С наступлением сумерек (клиницисты называют это «синдромом заходящего солнца») состояние резко меняется. Больной просыпается, им овладевает тревога, он начинает бредить, пытается сорвать капельницы и повязки, стремится убежать или ведет себя агрессивно.

• Стремительная смена фаз. Переход от полного безразличия к буйному возбуждению может произойти буквально за полчаса, что сильно изматывает вегетативную систему пациента и усложняет уход за ним.

Почему раскачиваются маятники мозга

Смешанная форма делирия (F05.7) отражает глубокую нестабильность биохимических процессов в головном мозге:

• Колебания уровня токсинов. При дисфункции почек или печени концентрация вредных продуктов метаболизма в плазме крови колеблется в течение суток, вызывая то перевозбуждение нейронов, то их глубокое угнетение.

• Полный распад циркадных ритмов. Из-за соматического повреждения мозг теряет способность регулировать фазы сна и бодрствования, что приводит к хаотичным ночным выбросам адреналина и кортизола.

• Влияние медикаментов. Неравномерное выведение лекарств из организма при сочетанной терапии может провоцировать волнообразные изменения сознания.

Что НЕ работает при ведении больного

При уходе за пациентом со смешанным делирием важно избегать следующих ошибок:

• Оценка состояния по спокойным часам. Делать вывод об улучшении только на том основании, что днем человек вел себя тихо — опасное заблуждение. Состояние требует непрерывного суточного наблюдения.

• Попытки заглушить ночное возбуждение седативными средствами. Самостоятельное введение сильных транквилизаторов во время ночной бури может привести к тому, что днем пациент впадет в кому, а следующей ночью бред вернется с удвоенной силой.

• Игнорирование соматических показателей. Эти биохимические качели крайне тяжело переносятся сердцем и сосудами. Необходимо регулярно измерять артериальное давление, частоту пульса и температуру больного.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством, смешанный делирий представляет особую диагностическую ловушку. Резкие переходы от буйного возбуждения к полной апатии внешне очень напоминают смешанные состояния при БАР (когда симптомы мании и депрессии сосуществуют одновременно, порождая невыносимое напряжение).

Главное отличие состоит в следующем:

• При биполярном смешанном эпизоде сознание человека не помрачено физиологически — он понимает, кто он, ориентируется в пространстве и времени, пусть и находится в эмоциональном аду.
• При смешанном делирии ориентация в пространстве и времени утрачена полностью, а соматические показатели (пульс, температура, давление) демонстрируют грубый физиологический сбой.

Связанные термины

• Делирий, не наслоившийся на деменцию (F05.0)
• Делирий неуточненный (F05.9)
• Органическое кататоническое состояние (F06.1)
• Депрессия у пожилых
• Обращение в приемный покой при кризисе
• Делирий (F05) — ICD-10
• Делирий (F05.3) — ICD-10

Источники

• Liptzin B., Levkoff S. E. An empirical study of delirium subtypes // British Journal of Psychiatry. — 1992. — Vol. 161. — No. 6. — P. 843–845.
• Peterson J. F., Pun B. T., Dittus R. S. et al. Delirium and its motor subtypes: a study of 614 critically ill patients // Journal of the American Geriatrics Society. — 2006. — Vol. 54. — No. 3. — P. 479–484.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения.