Кокаиновый амнестический синдром (F14.6)

Что это

Состояние хронического нарушения памяти, которое развивается вследствие длительного или интенсивного употребления кокаина. В реестре МКБ-10 синдром кодируется как F14.6. Главная особенность этого нарушения — неспособность усваивать новую информацию и удерживать ее в голове дольше нескольких минут. При этом долгосрочные воспоминания из далекого прошлого (например, о детстве или школе) могут оставаться практически нетронутыми.

Токсическое воздействие стимуляторов буквально «выжигает» нейронные пути, отвечающие за перенос данных из кратковременной памяти в долговременную, превращая повседневную жизнь человека в череду белых пятен.

Как выглядит

• Конфабуляции (ложные воспоминания). Чтобы скрыть провалы в памяти, мозг автоматически сочиняет правдоподобные истории. Человек может увлеченно рассказывать, как утром ходил в магазин или встречался с другом, хотя весь день провел в палате. Он не врет сознательно — его мозг искренне пытается «заштопать» пустоту.

• Застревание в настоящем моменте. Человек может прочитать одну и ту же страницу книги пять раз подряд и каждый раз воспринимать ее как новую. Или задавать один и тот же вопрос собеседнику каждые три минуты, совершенно забывая полученный ответ.

• Дезориентация во времени и пространстве. Больной путает текущую дату, год, время года. Оказавшись на улице без сопровождения, он быстро теряется, так как не помнит цель своего выхода и обратный путь.

• Снижение критики. Пациент часто не замечает своего дефекта. На замечания о забывчивости он может реагировать раздражением или отмахиваться, утверждая, что просто «задумался».

Откуда берётся

Кокаин — это сильнейший вазоконстриктор, то есть вещество, вызывающее резкий спазм кровеносных сосудов. При регулярном употреблении головной мозг живет в состоянии постоянной ишемии — кислородного голодания. Мелкие сосуды забиваются, происходят микроинсульты в области гиппокампа и префронтальной коры — ключевых зон, координирующих память.

Дополнительно кокаин напрямую повреждает NMDA-рецепторы, регулирующие глутаматергическую передачу, которая лежит в основе синаптической пластичности и обучения. Без нормальной работы этих систем мозг теряет способность формировать физические следы памяти.

Что НЕ работает

• Тренировка памяти через силу. Бессмысленно заставлять человека зубрить стихи или разгадывать кроссворды, если продолжается токсическое воздействие на мозг. Без полной трезвости любые упражнения не принесут результата.

• Прием ноотропов на свой страх и волей. Попытки «подстегнуть» память популярными стимуляторами мозга без контроля врача часто приводят к перевозбуждению нервной системы, росту тревоги и могут спровоцировать эпилептический приступ или срыв.

• Давление и обвинения. Упреки со стороны близких («ты просто не стараешься вспомнить!», «ты издеваешься надо мной!») только увеличивают уровень стресса и вызывают агрессию. Больной физически не способен вспомнить то, что его мозг не записал.

При БАР важно

Память и концентрация при БАР и так проседают в глубоких фазах - кокаин добивает то, что и без него на пределе. В гипомании кажется, что стимулятор делает тебя острее; по факту он бьёт по зонам мозга, отвечающим за контроль и память, и дефицит может держаться месяцами, мешая вернуться к работе. Это не «разленился» - это последствия, с которыми работают, а не корят себя.

Связанные термины

• Расстройства из-за употребления кокаина (F14)
• Кокаиновый психоз (F14.5)
• Резидуальные расстройства после кокаина (F14.7)
• Синдром отмены стимуляторов (F15.3)

Источники

• Goldstein, R. Z., & Volkow, N. D. (2011). Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature Reviews Neuroscience, 12(11), 652-669.
• Kopelman, M. D. (2002). Luria’s neurocognitive approach to memory disorders. Neuropsychologia, 40(6), 720-732.
• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva.