Бред отношения (F22.6)

Что это

Бред отношения (в классической психиатрии — сенситивный бред отношения Кречмера, кодируемый в рамках хронических бредовых расстройств как F22.6) — это состояние, при котором человек твердо убежден, что абсолютно посторонние люди, события и нейтральные явления имеют к нему прямое отношение. Человеку кажется, что его обсуждают прохожие, жесты коллег несут скрытый смысл лично для него, а статьи в газетах или передачи по ТВ содержат завуалированные намеки на его жизнь. В отличие от обычной мнительности, эта убежденность носит характер непоколебимого бреда.

Как выглядит

Жизнь человека с бредом отношения становится крайне мучительной, так как окружающий мир кажется ему сплошным театром, где все роли направлены против него:

• Страх перед улицей: Убежденность, что все люди в транспорте или на улице смотрят на него с осуждением, перешептываются, кашляют или смеются специально, чтобы задеть его достоинство;
• Искажение нейтральных сигналов: Если коллега по работе переставила календарь на столе или закрыла окно, это истолковывается как тайный знак «мы тебя разоблачили» или «тебе здесь не рады»;
• Чтение скрытых смыслов в медиа: Уверенность в том, что посты в социальных сетях известных блогеров, сюжеты новостей или песни по радио содержат зашифрованную информацию о его прошлых ошибках или секретах;
• Социальное бегство: Постепенное затворничество. Человек выходит из дома только по ночам, перестает пользоваться интернетом и прекращает любые контакты, чтобы спастись от «разоблачения»;
• Тщательное скрытие симптомов: Пациенты часто долго молчат о своих переживаниях, так как боятся подтвердить подозрения окружающих, что сильно затрудняет диагностику.

Откуда берётся

Концепцию сенситивного бреда отношения (Sensitiver Beziehungswahn) подробно описал в 1918 году немецкий психиатр Эрнст Кречмер. Расстройство обычно развивается у ранимых, чувствительных личностей со склонностью к интроверсии, заниженной самооценке и повышенному чувству долга. Под воздействием сильного морального конфликта или стресса защитные механизмы психики ломаются, и внутреннее чувство стыда проецируется вовне: человеку начинает казаться, что весь мир знает о его «несостоятельности».

Что с этим делают

Основная цель помощи — снизить уровень тревоги и бережно вернуть человека к реальности:

• Фармакотерапия: Современные атипичные антипсихотики помогают уменьшить выраженность бредовых идей и снизить уровень фоновой тревоги;
• Когнитивно-поведенческая терапия: Специалист помогает клиенту бережно исследовать глубинные убеждения о собственной неполноценности, учит замечать автоматические мысли и тестировать нейтральные события на предмет их реальной связи с его личностью;
• Поддерживающая среда: Близким важно не спорить с бредовыми идеями, а транслировать безусловное принятие: «Я понимаю, что тебе сейчас кажется, будто все смотрят, но я рядом и поддержу тебя».

При БАР важно

В рамках биполярного расстройства бред отношения — частый спутник глубоких депрессий. Под тяжёлым чувством вины и бессилия, биполярный пациент начинает верить, что окружающие презирают его за лень. В фазе мании бред отношения может принимать позитивный окрас: человеку кажется, что все прохожие восхищаются им и делают приветственные знаки. При стабилизации настроения эти идеи полностью исчезают.

При хронической форме (F22.6) бред существует постоянно вне зависимости от фаз настроения, приводя к глубокой инвалидизации и затворничеству. Если подозрительность сохраняется в фазе ремиссии БАР, это требует пересмотра терапии. При нарастании паники и появлении суицидальных мыслей на фоне безысходности необходимо незамедлительно задействовать кризисный маршрут.

Связанные термины

• Бредовое расстройство (F22.0)
• Паранойя
• Катастрофизация
• Жизнь с диагнозом
• Сутяжнический бред (F22.5)
• Соматический бред (F22.4)
• Другие неорганические психотические расстройства (F28.6)

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO.
• Kretschmer, E. (1918). Der sensitive Beziehungswahn. Springer.
• Munro, A. (1999). Delusional Disorder: Experiencing the Paranoid Spectrum. Cambridge University Press.