Соматический бред (F22.4)

Что это

Соматический бред (кодируемый в МКБ-10 как F22.4 в составе хронических бредовых расстройств) — это психическое нарушение, при котором человек твердо убежден в наличии у него тяжелого физического дефекта, смертельного заболевания или заражения паразитами. В отличие от обычной ипохондрии, когда человек тревожится и сомневается, соматический бред носит характер абсолютной, непоколебимой уверенности. Никакие чистые результаты анализов, заверения авторитетных врачей и инструментальные исследования не способны пошатнуть веру пациента, который продолжает искать соматическое лечение.

Как выглядит

Соматический бред может принимать различные причудливые формы, глубоко калечащие жизнь человека:

• Бред паразитоза (синдром Экбома): Абсолютная уверенность в том, что под кожей или во внутренних органах копошатся насекомые, черви или клещи. Больные могут расчесывать кожу до глубоких ран, обрабатывать квартиру опасными химикатами и приносить дерматологам в конвертах чешуйки кожи, утверждая, что это «личинки»;
• Дисморфический бред: Убежденность в уродстве собственного тела или его отдельной части (например, искривлении челюсти, асимметрии глаз). Человек может требовать от пластических хирургов бесконечных операций, которые не приносят ему удовлетворения;
• Бред дурного запаха: Вера в то, что от тела или изо рта исходит невыносимый гнилостный запах. Человек начинает избегать общества, увольняется с работы и годами сидит дома, чтобы «не травить окружающих»;
• Бред изменения органов: Убежденность в том, что отдельные органы полностью прекратили свою работу, окаменели или сгнили, несмотря на их нормальное функционирование.

Откуда берётся

В основе расстройства часто лежит сбой в работе теменной коры головного мозга, которая отвечает за формирование внутренней карты и схемы нашего тела. Когда нарушается передача сигналов между этой зоной и островковой корой (интегрирующей телесные ощущения), мозг начинает неверно интерпретировать обычные покалывания, зуд или тепло, достраивая их до бредовой концепции о паразитах или гниении.

Что с этим делают

Лечение пациентов с соматическим бредом затруднено, так как они наотрез отказываются идти к психиатру, считая себя соматически больными:

• Фармакотерапия: Психиатры подбирают современные антипсихотики (нейролептики), которые обладают доказанной эффективностью именно при тактильных галлюцинациях и соматических бредовых идеях;
• Когнитивно-поведенческая терапия: Помогает человеку адаптироваться к жизни со своими ощущениями, снизить уровень тревоги и уменьшить самоповреждающее поведение (например, прекратить расчесывать раны);
• Командный подход: Важно, чтобы дерматологи, хирурги и терапевты распознавали бредовую природу жалоб и мягко, без грубого давления, перенаправляли пациента к психиатру.

При БАР важно

В рамках биполярного расстройства соматические бредовые идеи чаще всего расцветают на самом дне тяжелой психотической депрессии. В этих случаях они могут перерастать в синдром Котара (бред отрицания жизни, когда пациент утверждает, что он уже умер, его мозг высох, а кишечник не работает). При правильном подборе нормотимиков и антидепрессантов и выходе в ремиссию эти мысли полностью исчезают.

Если же соматический бред носит хронический характер (F22.4), он сохраняется на стабильном уровне вне зависимости от колебаний настроения. Опасность заключается в том, что в попытках избавиться от «паразитов» или исправить «дефект» пациенты могут наносить себе тяжелые увечья. При первых признаках опасного самоповреждающего поведения необходимо немедленно воспользоваться кризисным маршрутом для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Бредовое расстройство (F22.0)
• Ипохондрия (F45.2)
• Синдром Котара
• Жизнь с диагнозом
• Бред отношения (F22.6)
• Сутяжнический бред (F22.5)

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO.
• Berrios, G. E. (1985). Somatic delusions: their classification and history. Comprehensive Psychiatry, 26(3).
• Munro, A. (1999). Delusional Disorder: Experiencing the Paranoid Spectrum. Cambridge University Press.