Другие хронические бредовые расстройства (F22.7)

Что это

Состояние, при котором у человека в течение долгого времени (минимум несколько месяцев, а чаще — годами) сохраняется одна или несколько бредовых идей. При этом у него нет других симптомов, характерных для шизофрении: слуховых галлюцинаций, грубого распада личности или выраженной эмоциональной холодности. Вне своей бредовой темы такой человек выглядит абсолютно адекватным, может успешно работать и общаться.

Код F22.7 в медицинской классификации МКБ-10 объединяет редкие или атипичные формы этого расстройства, которые не укладываются в классические описания (такие как паранойя или бред ревности в чистом виде).

Как выглядит

Бредовая идея при этом состоянии обычно логична и систематизирована. Она строится вокруг ситуаций, которые теоретически возможны в реальной жизни, но в данном случае совершенно не соответствуют действительности.

• Сутяжничество. Человек твердо убежден, что его права постоянно ущемляют. Он годами пишет жалобы в прокуратуру, суды и судится со всеми коммунальными службами из-за «заговора» против него, хотя внешне выглядит опрятно и вежливо.

• Бред преследования. Вера в то, что соседи установили незаметные датчики, чтобы следить за каждым шагом. Человек заклеивает розетки и завешивает окна, но при этом продолжает исправно ходить на работу.

• Ипохондрический бред. Стойкое убеждение в наличии редкой смертельной болезни. Многократные обследования у лучших врачей и идеальные анализы не переубеждают: человек считает, что доктора скрывают правду или просто не умеют искать.

Чем отличается от шизофрении

Главное различие — сохранность личности и логики. При шизофрении бред часто фантастический и хаотичный (например, «инопланетяне управляют моими мыслями через лазер»), сопровождается голосами в голове и мешает человеку справляться с базовым самообслуживанием. При хроническом бредовом расстройстве бред приземленный («соседи хотят меня выжить»), галлюцинаций нет, а мышление страдает только в одной узкой сфере, связанной с бредовой фабулой.

Что с этим делают

Лечение требует деликатности, так как человек с этим расстройством искренне верит в свою правоту и не считает себя больным.

• Медикаментозная терапия. Психиатр подбирает антипсихотики (нейролептики). Они помогают снизить уровень тревоги и уменьшить эмоциональную вовлеченность в бредовую тему.

• Психотерапия. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Терапевт не спорит с бредом напрямую (это бесполезно и вызывает агрессию), а помогает человеку исследовать альтернативные объяснения происходящего и снижает общий уровень стресса.

• Социальная поддержка. Важно помочь человеку сохранить социальные связи, работу и увлечения, чтобы его жизнь не сужалась исключительно до бредовой идеи.

Что НЕ работает

Прямой спор и попытки логически доказать человеку, что его убеждения ложны. Рациональные доводы не действуют на бред. Попытки переубедить силой приводят к тому, что близкие люди или врачи автоматически зачисляются в список «врагов» или «участников заговора».

При БАР важно

Люди с биполярным расстройством тоже могут сталкиваться с бредом. Однако при БАР бредовые идеи возникают исключительно на пике фаз: бред величия в острой мании или бред самообвинения и гибели в тяжелой депрессии. Как только фаза настроения проходит благодаря нормотимикам, бред исчезает без следа.

При хроническом бредовом расстройстве бред стабилен, монотонен и не зависит от фаз настроения. Точная диагностика крайне важна, чтобы не нагружать человека с БАР лишней нейролептической терапией на долгие годы.

Связанные термины

• Хронические бредовые расстройства (F22)
• Бредовое расстройство
• Седация
• Кризисный маршрут
• Атипичные галлюцинаторно-бредовые психозы (F28.1)
• Другие неорганические психотические расстройства (F28.7)
• Другие расстройства детства (F98.7) — ICD-10

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO.
• Sadock, B. J., Ruíz, P., & Sadock, V. A. (2017). Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins.
• Manschreck, T. C. (1996). Delusional disorder: clinical features and treatment. The American Journal of Psychiatry, 153(3).