Хронические бредовые расстройства (F22.8)

Что это

Медицинский шифр в классификации МКБ-10, обозначающий группу бредовых расстройств, которые длятся месяцами или годами, но не укладываются в рамки классического бредового расстройства (F22.0) или шизофрении. Человек с таким диагнозом живет с твердой, непоколебимой убежденностью в чем-то, что полностью расходится с реальностью, но в остальном сохраняет ясный ум, логику и социальные навыки.

Сюда относятся атипичные бредовые состояния, а также расстройства, развивающиеся на фоне возрастных изменений в позднем возрасте.

Как выглядит

Бред при этой форме расстройства выглядит реалистично и логично, в нем нет фантастических деталей вроде космических лучей или магии. Часто он направлен на бытовые темы.

• Инволюционный параноид. Стойкий бред преследования, возникающий у пожилых людей. Человек может годами утверждать, что родственники или соседи незаметно проникают в его квартиру, портят вещи или подсыпают яд в еду. При этом признаки слабоумия (деменции) отсутствуют.

• Бред ревности (отеллоидный синдром). Непоколебимая вера в неверность партнера. Человек строит сложные схемы слежки, устраивает многочасовые допросы, ищет «доказательства» вроде пыли на ботинках или случайных звонков, игнорируя любые разумные аргументы.

• Бред физического уродства. Стойкое убеждение в наличии вымышленного физического дефекта, из-за которого человек избегает контактов с людьми или бесконечно ходит по пластическим хирургам.

Чем отличается от обычного беспокойства

При обычном беспокойстве или даже сильной подозрительности человек способен сомневаться в своих выводах. Если предоставить ему твердые доказательства обратного, он почувствует облегчение.

При бреде F22.8 сомнений нет в принципе. Любое доказательство невиновности трактуется как «хитрая маскировка» или «попытка обмануть». Бред становится центральной частью картины мира человека, определяющей все его поведение.

Что с этим делают

Лечение этого состояния — непростая задача, требующая терпения от врачей и близких.

• Лекарственная терапия. Врач подбирает современные антипсихотики в мягких дозировках. Они помогают снизить эмоциональное напряжение, тревогу и сделать бредовую идею менее значимой для человека.

• Психотерапия. Применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Психотерапевт помогает человеку исследовать его убеждения без открытой конфронтации, снижать уровень стресса и адаптироваться к жизни в обществе.

• Обучение близких. Родственникам важно научиться не спорить с бредом и не пытаться переубедить человека, а переключать его внимание на реальные дела и заботы.

Что НЕ работает

Попытки разубедить человека с помощью логики или споров. Это вызывает только раздражение и агрессию. Также не работает попытка «поиграть» в бред и подыграть человеку (например, вместе с ним искать скрытые камеры соседей) — это лишь укрепляет его болезненную убежденность.

При БАР важно

У людей с биполярным расстройством бредовые идеи тоже встречаются, но они всегда привязаны к текущей фазе: бред величия при мании или бред самообвинения при тяжелой депрессии. В период ремиссии бред полностью исчезает.

При расстройстве F22.8 бред носит стабильный характер и не зависит от фаз настроения. Четкая дифференциальная диагностика помогает врачу подобрать правильную терапевтическую схему и избежать неоправданного назначения тяжелых доз нейролептиков биполярному пациенту.

Связанные термины

• Хронические бредовые расстройства (F22)
• Бредовое расстройство
• Другие хронические бредовые расстройства (F22.7)
• Кризисный маршрут
• Атипичные галлюцинаторно-бредовые психозы (F28.1)
• Эротомания и синдром де Клерамбо (F22.3)
• Бред отношения (F22.6)

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO.
• Sadock, B. J., Ruíz, P., & Sadock, V. A. (2017). Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins.
• Munro, A. (1999). Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses. Cambridge University Press.