Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

Что это

Кратковременный психотический приступ, ключевым симптомом которого является внезапно развившийся бред (преследования, ревности, величия или болезни). В отличие от полиморфных психозов (коды F23.0 и F23.1), картина этого состояния стабильна: бредовая идея не меняется хаотично в течение дня и не сопровождается выраженными перепадами эмоций от восторга к ужасу.

Главный критерий категории F23.3 — преходящий характер состояния. Психоз должен полностью разрешиться в течение 1–3 месяцев. Если бред сохраняется дольше, диагноз пересматривается врачами в сторону хронического бредового расстройства (F22).

Как выглядит в жизни

Состояние начинается быстро (в течение 1–2 недель) и обычно проявляется одной доминирующей темой.

• Стойкая бредовая идея. Человек неожиданно и твердо убеждается в чем-то не соответствующем реальности. Например, заявляет, что соседи сговорились и хотят выселить его, или что супруг тайно планирует отравление. Эта мысль занимает все его внимание.

• Отсутствие шизофренических признаков. У человека нет слуховых галлюцинаций (он не слышит голосов), синдрома открытости мыслей или выраженного распада речи. Логика мышления нарушена только в рамках бредовой темы.

• Сохранение критики после приступа. На фоне терапии бред быстро угасает (обычно за 2–4 недели). Человек возвращается к своему обычному состоянию и часто сам удивляется своим недавним мыслям.

Откуда берётся

Основным пусковым механизмом приступа часто становится сильный психосоциальный стресс: переезд в другую страну с потерей привычного круга общения (психоз мигрантов), длительная изоляция, тяжелые конфликты на работе или судебные тяжбы. Систематический дефицит сна и хроническое переутомление снижают способность мозга критически фильтровать тревожные мысли, что может ускорить начало приступа.

Что с этим делают

Лечение направлено на быстрое купирование бреда, возвращение человека к реальности и предотвращение хронизации процесса.

• Амбулаторное или стационарное наблюдение. Если бред не приводит к агрессивному поведению или риску самоповреждения, лечение может проводиться амбулаторно под строгим контролем психиатра и близких.

• Фармакотерапия. Психиатр назначает курс современных антипсихотиков (нейролептиков) для быстрого снятия бредовой симптоматики, а также транквилизаторы для нормализации сна и устранения фоновой тревоги.

• Поддерживающая терапия. После выхода из психоза полезна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на проработку тревожности, преодоление изоляции и обучение методам совладания со стрессом.

Что НЕ работает

Попытки разубедить человека с помощью документов, фактов или споров в разгаре приступа. Для него бредовая идея — это абсолютная реальность, и споры лишь заставят его зачислить вас в ряды заговорщиков. Также вредно игнорировать проблему и ждать, что «все пройдет само», так как без лечения бред может перерасти в хроническую форму.

При БАР важно

Симптомы F23.3 могут напоминать умеренную манию или депрессию с психотическими симптомами при биполярном расстройстве. Однако при БАР бредовые идеи всегда развиваются на фоне явного и глубокого изменения настроения и активности (энергичность в мании или упадок сил в депрессии).

При F23.3 бред стоит на первом плане без выраженных аффективных фаз. Точная диагностика помогает избежать ошибочного назначения ненужных нормотимиков или, напротив, вовремя распознать биполярное расстройство и составить правильный долгосрочный план терапии.

Если вы или ваш близкий столкнулись с острым психическим кризисом и бредовыми мыслями, используйте Кризисный маршрут для получения помощи.

Связанные термины

• Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)
• Острое шизофреноподобное расстройство (F23.2)
• Хронические бредовые расстройства (F22)
• Кризисный маршрут
• Другие неорганические психотические расстройства (F28.4)
• Другие неорганические психотические расстройства (F28.5)
• Другие неорганические психотические расстройства (F28.7)

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO.
• Castagnini, A., & Munk-Jørgensen, P. (2013). Acute and transient psychotic disorders: a review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127(3).
• Marneros, A. et al. (2003). Acute and transient psychotic disorders. German Journal of Psychiatry, 6.