Шизоаффективное расстройство (F25.0) — ICD-10

Представьте сочетание маниакальной бури и классической картины шизофренического психоза с голосами и бредом. В МКБ-10 такое состояние называют шизоаффективным расстройством маниакального типа (F25.0).

Это сложный диагноз-”мост” на стыке двух крупных категорий: расстройств шизофренического спектра и аффективных нарушений настроения.

О чём речь

Шизоаффективное расстройство (ШАР) маниакального типа диагностируется тогда, когда у человека одновременно присутствуют выраженные симптомы мании и шизофрении в рамках одного и того же приступа:

1. Маниакальная часть: сверхактивность, ускоренное мышление, эйфория или крайняя раздражительность, переоценка собственных сил, отсутствие потребности в сне, хаотичные траты денег.
2. Шизофреническая часть: слуховые галлюцинации (когда голоса комментируют действия или спорят между собой), бред воздействия (ощущение, что мыслями управляют извне через гипноз или приборы), разорванность речи и мышления.

Отличие ШАР от шизофрении в том, что после приступа восстанавливается прежняя личность. А отличие от БАР с психотическими симптомами — бред и галлюцинации могут сохраняться и при ровном настроении.

Как это выглядит в жизни

Приступ F25.0 развивается стремительно и драматично:

• Типичный пример: Молодой человек внезапно перестает спать, начинает говорить без остановки и утверждает, что он — великий пророк, посланный спасти человечество. На следующий день он начинает слышать голоса «ангелов», которые диктуют ему тайные шифры, и заявляет, что спецслужбы пытаются украсть его мысли через микрочип в зубе. Его действия становятся хаотичными, речь — быстрой и путаной.
• При этом аффект (настроение) может быть как восторженным («я счастлив спасать мир»), так и гневно-подозрительным («вы все против меня»).

Что с этим делают (Доказательный подход)

Лечение шизоаффективного расстройства маниакального типа всегда комплексное и требует фармакологической поддержки под контролем психиатра:

• Антипсихотики (нейролептики). Они помогают быстро справиться с шизофреническими симптомами: убирают голоса, снижают накал бредовых идей и успокаивают мозг.

• Нормотимики (стабилизаторы настроения). Эти препараты гасят маниакальное возбуждение и помогают удержать настроение в стабильном русле, предотвращая будущие срывы.

• Психотерапия и психообразование. Проводятся в период ремиссии. Помогают пациенту и его семье понять природу расстройства, научиться замечать первые «звоночки» ухудшения (например, проблемы с засыпанием) и справляться со стыдом после психоза.

Что НЕ работает

• Попытка лечить приступ только антидепрессантами. При маниакальном типе антидепрессанты строго противопоказаны, так как они могут усилить манию и усугубить психоз.

• Отказ от лекарств сразу после выравнивания настроения. ШАР требует длительной поддерживающей терапии. Резкая отмена препаратов почти всегда приводит к быстрому и тяжелому рецидиву.

• Попытки «вразумить» человека во время острого приступа. Логические аргументы бессильны против бреда. Попытки спорить вызовут лишь агрессию и подозрительность.

При БАР важно

Клиническая граница между шизоаффективным расстройством (F25.0) и биполярным расстройством с психотическими симптомами очень тонка. Иногда диагноз меняется в течение жизни: врач может сначала поставить БАР, но если психотические симптомы (например, бред) продолжаются более двух недель на фоне абсолютно ровного настроения, диагноз пересматривают в пользу ШАР.

Для пациента эта разница не критична с точки зрения лечения — в обоих случаях используются нормотимики и современные антипсихотики. Однако при ШАР психотическому спектру уделяется больше внимания. Если вы столкнулись с маниакальным психозом у близкого, не паникуйте. Своевременное обращение к врачу и следование схеме лечения позволяют людям с ШАР вести полноценную, активную жизнь.

Связанные термины

• Шизоаффективное расстройство (F25.1) — ICD-10
• Шизоаффективное расстройство (F25.2) — ICD-10
• Шизоаффективное расстройство (F25.3) — ICD-10
• Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
• Шизоаффективное расстройство неуточненное (F25.9)
• Шизоаффективное, биполярный тип (F25.0)
• Неуточнённое психическое расстройство (F99.0) — ICD-10

Источники

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Раздел F25.0.
• Malhi, G. S., & Mann, J. J. (2018). Depression. Lancet, 392(10161), 2299–2312.
• Jäger, M., et al. (2011). Schizoaffective disorder: An ongoing challenge for psychiatric nosology. Current Opinion in Psychiatry, 24(2), 159–165.