Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) — МКБ-10

Что это

Клинический диагноз, который выставляется людям, столкнувшимся в жизни с двумя или более тяжелыми депрессивными приступами, разделенными периодами стабильного самочувствия. Важнейшее условие для шифра F33 по классификации МКБ-10 — у человека никогда в жизни не должно быть маниакальных или гипоманиакальных периодов, иначе диагноз пересматривается.

Как выглядит

• Человек проживает тяжелую депрессию в молодости, полностью восстанавливается, несколько лет живет полноценной жизнью, но затем без видимых внешних причин снова погружается в апатию.
• В периоды ремиссии (между приступами) человек чувствует себя абсолютно здоровым, дееспособным и не испытывает выраженных эмоциональных проблем.
• Каждый новый спад длится не менее двух недель, лишая человека возможности нормально работать, общаться и получать удовольствие от привычных вещей.
• Эпизоды тоски могут сопровождаться физической медлительностью, заторможенным мышлением, нарушениями сна и глубоким чувством собственной вины.

Откуда берётся

Слово «рекуррентное» означает повторяющееся. Это указывает на то, что перед нами не просто единичная реакция на стресс (которая классифицируется кодом F32), а хроническая уязвимость нервной системы. В основе расстройства лежит нейробиологическая предрасположенность: особенности генетики, чувствительность рецепторов головного мозга к стрессу и нарушения в обмене нейромедиаторов. Под воздействием жизненных трудностей эта уязвимость «выстреливает», запуская новый цикл депрессивного процесса.

Что с этим делают

Лечение повторяющейся депрессии всегда носит долгосрочный и комплексный характер:

• Медикаментозное лечение — в острой фазе врач-психиатр подбирает современные антидепрессанты. После стабилизации настроения крайне важна поддерживающая терапия, длящаяся от нескольких месяцев до нескольких лет для закрепления результата.

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и ответственности (ACT) помогают изменить паттерны мышления, усугубляющие тоску.

• Самопомощь — контроль режима дня, отслеживание уровня энергии и регулярное прохождение диагностических тестов помогают вовремя заметить приближение нового спада.

Что НЕ работает

Бесполезно призывать себя «просто собраться» или пытаться лечить тяжелую биологическую депрессию только силой воли. Попытки заглушить тревогу алкоголем или самовольная отмена выписанных медикаментов сразу после первого улучшения настроения почти всегда ведут к быстрому и еще более глубокому рецидиву.

При БАР важно

Различие между рекуррентной депрессией и биполярным аффективным расстройством — одна из сложнейших задач в психиатрии. Многие люди с БАР годами получают лечение под кодом F33. Это происходит потому, что мягкие фазы эмоционального подъема (гипомании) воспринимаются ими просто как периоды хорошего настроения и высокой продуктивности после долгой серости. Если вы замечали у себя циклы, когда потребность в сне падает до 4 часов, мысли бегут наперегонки, а активность бьет ключом, обязательно расскажите об этом психиатру. Лечение БАР антидепрессантами без нормотимиков опасно инверсией аффекта и разгоном быстрой цикличности.

Связанные термины

• Рекуррентное депрессивное расстройство (F33.8) — МКБ-10
• Рекуррентное депрессивное расстройство (F33.9) — МКБ-10
• Дистимия (F34.1) — МКБ-10
• Циклотимия (F34.0) — МКБ-10

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO.
• Beck, A. T., & Alford, B. A. (2009). Depression: Causes and Treatment (2nd ed.). Philadelphia: University of Pennsylvania Press.
• Monroe, S. M., & Harkness, K. L. (2011). Life stress, the kindling hypothesis, and the recurrence of depression. Clinical Psychology Review, 31(5).