Флувоксамин и кофеин
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это за взаимодействие
Флувоксамин (антидепрессант группы СИОЗС) блокирует в печени фермент CYP1A2, который расщепляет кофеин. Из-за этого кофеин накапливается в организме в огромных дозах. Обычная чашка кофе на фоне приема флувоксамина может вызвать симптомы тяжелой передозировки: панику, дрожь в теле и бешеный пульс.
Как это выглядит
- Человек начинает принимать флувоксамин от тревоги или ОКР.
- Утром он по привычке выпивает чашку некрепкого кофе или кружку черного чая.
- Через полчаса вместо легкой бодрости его накрывает волна дикого беспокойства, руки начинают мелко дрожать, а сердце колотится так, будто он пробежал марафон.
- Кофеин не выводится часами. Если чашка выпита в обед, человек не может уснуть до самого утра, ворочаясь и испытывая приливы жара.
- Пациент думает, что антидепрессант ему не подошел или тревога обострилась, хотя на самом деле это банальное отравление кофеином.
Механизм действия
В печени за обезвреживание и утилизацию кофеина отвечает изофермент цитохрома P450 под названием CYP1A2. Он расщепляет кофеин, позволяя организму спокойно спать вечером после дневной чашки капучино.
Флувоксамин является мощнейшим ингибитором CYP1A2. Когда препарат блокирует этот путь, скорость выведения кофеина падает в среднем на 80%. Время, за которое выводится половина выпитого кофеина (период полувыведения), увеличивается с обычных 4–5 часов до невероятных 20–30 часов. Кофеин буквально консервируется в теле.
Что с этим делают
- При начале терапии флувоксамином врачи настоятельно рекомендуют полностью исключить кофе, крепкий черный и зеленый чай, колу и энергетики.
- Постепенно, через несколько недель, можно попробовать ввести микродозы кофеина (например, четверть чашки слабого кофе или чашку зеленого чая утром), чутко отслеживая реакцию организма.
- Прекрасной альтернативой станут травяные чаи (ройбуш, мята, ромашка) или кофе без кофеина (декаф), в котором содержание стимулирующих веществ сведено к минимуму.
Что НЕ работает
- Пытаться «переждать» кофеиновый разгон без помощи бесполезно: он будет длиться весь день и ночь.
- Пить кофе вечером, надеясь на то, что «все уже вывелось», если флувоксамин был принят утром: метаболизм замедлен на сутки вперед.
- Использовать БАДы или сорбенты для быстрого выведения кофеина из крови — они не влияют на активность печеночных ферментов.
При БАР важно
Для людей с БАР кофеин сам по себе является коварным триггером. Он нарушает сон (о важности гигиены сна читайте в хабе Сон при БАР), что может легко спровоцировать инверсию фазы в гипоманию или манию (подробнее на Гипомания). Сочетание флувоксамина с кофеином у биполярного пациента — это гарантированный способ «разогнать» нервную систему до состояния тяжелой тревожной мании, смешанного эпизода или вызвать тяжелую бессонницу. При БАР флувоксамин должен назначаться с ювелирной точностью, а контроль за потреблением стимуляторов (даже скрытых, вроде горького шоколада) должен быть абсолютным.
Связанные термины
Источники
- Jeppesen, U. et al. (1996). Dose-dependent inhibition of CYP1A2, CYP2C19 and CYP2D6 by fluvoxamine in vivo. Pharmacogenetics, 6(3).
- Christensen, M. et al. (2002). Low-dose fluvoxamine inhibits the CYP1A2-mediated metabolism of caffeine. European Journal of Clinical Pharmacology, 58(7).
- Culm-Merdek, K. E. et al. (2005). Fluvoxamine impairs single-dose caffeine clearance. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 77.