Тирамин + ИМАО
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Взаимодействие тирамина и антидепрессантов класса ИМАО широко известно в медицине под названием «сырный эффект». Это классический пример того, как обычная еда из холодильника может превратиться в смертельно опасный яд, если человек принимает определенные психиатрические лекарства. Нарушение правил питания при терапии ИМАО способно вызвать мгновенную сосудистую катастрофу.
Что это
Тирамин — это природное органическое вещество, аминокислота, которая образуется при расщеплении белков в процессе старения, ферментации или долгого хранения продуктов. Его очень много в выдержанных сырах (рокфор, пармезан, чеддер), красном вине, непастеризованном пиве, вяленом мясе, соевом соусе и перезрелых бананах.
В норме тирамин, попадая с едой в наш желудочно-кишечный тракт, мгновенно разрушается особым ферментом — моноаминоксидазой типа А (МАО-А), которая служит защитным барьером в стенках кишечника и печени.
Неизбирательные, необратимые ингибиторы МАО (например, транилципромин или фенелзин) полностью выключают этот фермент.
В результате тирамин беспрепятственно всасывается в кровь, разносится по телу, проникает в нервные окончания и буквально вытесняет оттуда запасы норадреналина. В кровь выбрасывается огромное количество адреналиноподобных веществ, что вызывает резкий спазм сосудов и критическую перегрузку сердца.
Как выглядит
Реакция на пищу, богатую тирамином (сырный эффект), развивается стремительно — в течение получаса после еды:
- Человек внезапно чувствует резкую, стучащую, разрывающую головную боль, которая начинается в затылке и разливается по всей голове.
- Артериальное давление взлетает до опасных для жизни высот (выше 200 мм рт. ст.).
- Сердце бьется с бешеной скоростью или сбивается с ритма, появляется боль и чувство сжатия за грудиной.
- Лицо краснеет, тело покрывается обильным потом, зрачки расширяются.
- Могут начаться судороги, бред, отек легких или потеря сознания.
Без срочной помощи такое состояние грозит геморрагическим инсультом (кровоизлиянием в мозг) или инфарктом миокарда.
Что с этим делают
При лечении классическими ИМАО диета — это вопрос выживания:
- Строго соблюдайте малотирамовую диету. Исключите все ферментированные, выдержанные, копченые продукты, дрожжевые экстракты, соевые продукты и перезрелые фрукты.
- Продукты должны быть только первой свежести. Не ешьте остатки вчерашнего ужина, пролежавшие в холодильнике — в них уже начал накапливаться тирамин.
- Современные обратимые ИМАО (моклобемид) значительно безопаснее, так как они временно связываются с МАО-А и могут вытесняться тирамином, что снижает риск криза. Но при высоких дозировках осторожность в питании все равно необходима.
- При первых симптомах гипертонического криза (затылочная боль, скачок давления) незамедлительно вызывайте скорую помощь.
Что НЕ работает
Не существует «безопасного кусочка» выдержанного сыра или «всего одного бокала» красного вина. Чувствительность к тирамину индивидуальна, и даже ничтожно малое количество запрещенного продукта на фоне терапии необратимыми ИМАО способно вызвать инсульт.
Также бесполезно надеяться на обычные домашние таблетки от давления — адреналиновый шторм требует специализированного медицинского вмешательства.
При БАР важно
Для людей с биполярным аффективным расстройством (/bar/) назначение ИМАО — крайний шаг при тяжелой, устойчивой к лечению депрессии. Внезапный гипертонический криз наносит колоссальный удар по вегетативной системе и может спровоцировать резкую инверсию фазы в манию или тяжелое смешанное состояние.
Психика человека, пережившего подобную вегетативную катастрофу, дестабилизируется. Если вы столкнулись с кризисной ситуацией из-за несовместимости еды и лекарств, незамедлительно воспользуйтесь кризисным маршрутом для спасения своей жизни и нормализации состояния.
Связанные термины
Источники
- Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
- Shulman, K. I. et al. Tyramine Content of Food and Beverages: A Systematic Review of the “Cheese Effect” (2013).
- CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (2018).