ТЦА + ИМАО

Комбинация трициклических антидепрессантов (ТЦА) и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) — один из самых старых и опасных перекрестков в истории психофармакотерапии. Совместный прием этих препаратов способен мгновенно перегрузить организм серотонином и адреналином, вызывая смертельно опасные неврологические и сердечно-сосудистые катастрофы. В современной медицине эта комбинация практически полностью запрещена, за исключением редчайших случаев резистентной депрессии под жесточайшим стационарным контролем.

Что это

Оба класса препаратов — это антидепрессанты первого поколения, которые мощно вмешиваются в обмен моноаминов.

ТЦА (например, амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) блокируют обратный захват норадреналина и серотонина в синаптических щелях.

ИМАО (транилципромин, фенелзин) блокируют фермент МАО, который эти самые нейромедиаторы разрушает.

Когда эти лекарства принимаются одновременно, выведение серотонина и норадреналина заблокировано полностью со всех сторон. Происходит мгновенный запредельный скачок их концентрации в головном мозге и по всему телу.

Наиболее катастрофично сочетание ИМАО с серотониновыми ТЦА, особенно с кломипрамином и имипрамином — оно вызывает тяжелейший серотониновый синдром. Амитриптилин или нортриптилин теоретически менее серотонинергичны, но их совместный прием все равно несет колоссальные риски гипертонического криза.

Как выглядит

Совместный прием ТЦА и ИМАО может проявиться в двух крайне опасных формах: серотонинового синдрома или тяжелого адренергического криза.

Адренергический криз развивается быстро:

• Возникает резкая, разрывающая головная боль в затылке, темнеет в глазах.
• Давление взлетает до критических высот, пульс становится неровным и частым.
• Лицо багровеет, дыхание становится тяжелым и прерывистым.

Серотониновый синдром проявляется нарастающей тревогой, неукротимым тремором рук, скованностью мышц (вплоть до невозможности согнуть ногу или руку), бурным потоотделением и лихорадкой с температурой выше 40 градусов. Человек быстро впадает в состояние бреда, начинаются судороги и кома.

Что с этим делают

При лечении депрессии этими препаратами правила безопасности должны соблюдаться неукоснительно:

• Совместный прием ТЦА и ИМАО в амбулаторных условиях категорически противопоказан.
• При переходе с ТЦА на ИМАО необходимо выдержать строгий интервал «вымывания» (не менее 14 дней).
• При переходе с ИМАО на ТЦА перерыв также должен составлять строго не менее 14 дней.
• Если у пациента развился криз или синдром на фоне нарушения этих правил, спасти жизнь может только экстренная реанимационная помощь в условиях стационара.

Что НЕ работает

Не существует «безопасного» домашнего способа принимать эти препараты вместе. Даже если человек пьет минимальные дозы амитриптилина «для сна» на фоне ИМАО, риск тяжелой вегетативной катастрофы остается реальным.

Также бесполезно пытаться сгладить симптомы начавшегося отравления подручными средствами (жаропонижающими или гипотензивными таблетками) — они не способны повлиять на запредельную концентрацию нейромедиаторов в синапсах.

При БАР важно

У людей с биполярным расстройством (/bar/) применение ТЦА само по себе ограничено из-за колоссального риска инверсии фазы. Эти антидепрессанты чаще других «выстреливают» пациентов в тяжелую манию или смешанные фазы.

Сочетание ТЦА и ИМАО при БАР — это практически гарантированный срыв в острейший психоз с потерей контроля над действиями и риском самоповреждения. В такой ситуации необходимо немедленно прекратить прием лекарств и воспользоваться кризисным маршрутом для госпитализации.

Связанные термины

• Серотониновый синдром
• СИОЗС + ИМАО
• Тразодон + ИМАО
• Период полувыведения (T1/2)
• Вортиоксетин + ИМАО
• MDMA и ИМАО

Источники

• Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
• Gillman, P. K. Tricyclic Antidepressant and MAOI Combinations: An Evaluation of Risky Practices and Clinical Safety (2007).
• CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (2018).