Тразодон + ИМАО: что это простыми словами | БАРциклопедия
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Тразодон — популярный антидепрессант, который в малых дозах часто выписывают как мягкое и эффективное снотворное средство. Из-за его «мягкого» профиля пациенты и даже врачи иногда недооценивают его серотонинергическую активность. Тем не менее, одновременный прием тразодона с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) находится под строгим запретом из-за высокого риска развития тяжелого токсического поражения центральной нервной системы.
Что это
Тразодон относится к классу антагонистов серотониновых 5-HT2-рецепторов и ингибиторов обратного захвата серотонина (SARI). Наряду со своим основным блокирующим действием на рецепторы, он умеренно тормозит обратный захват серотонина в синапсах, повышая его уровень.
ИМАО (такие как транилципромин, фенелзин, моклобемид) блокируют фермент, расщепляющий свободный серотонин, вызывая его накопление в пресинаптических везикулах.
Если принять эти препараты вместе, концентрация серотонина в головном мозге взлетит до токсических значений. Перегрузка серотонином запускает каскад неврологических нарушений, которые ведут к стремительному развитию серотонинового синдрома.
Как выглядит
Избыточная концентрация серотонина при комбинации тразодона и ИМАО бьет сразу по трем системам организма: психике, вегетативной системе и мышцам.
Обычно симптомы нарастают в течение первых суток:
-
Психика: у человека возникает сильная, неконтролируемая тревога, паническое беспокойство, суетливость, сменяющаяся спутанностью сознания, дезориентацией и бредом.
-
Вегетативная нервная система: пульс учащается, давление хаотично скачет, лицо краснеет. Появляется сильный озноб, обильный липкий пот, тошнота и непрерывная диарея.
-
Двигательная система: начинается дрожь (тремор) в руках и ногах, мелкие судорожные подергивания мышц (миоклонус), шаткость походки и сильная скованность в теле.
В тяжелых случаях температура тела поднимается выше 40 градусов, развиваются генерализованные судороги, пациент теряет сознание и может погибнуть без экстренной реанимации.
Что с этим делают
Чтобы избежать опасных осложнений, необходимо строго соблюдать правила безопасности при приеме психофармакотерапии:
- Совместный прием тразодона и ИМАО в любых дозировках строго противопоказан.
- Если вы принимаете ИМАО, для лечения бессонницы врач должен подобрать снотворные препараты других классов, не влияющие на серотонин.
- При переходе с ИМАО на тразодон необходимо сделать перерыв не менее 14 дней, чтобы фермент МАО успел восстановиться.
- При переходе с тразодона на ИМАО этот интервал должен составлять строго не менее 7 дней, чтобы активные метаболиты тразодона полностью покинули организм.
- В случае случайного приема несовместимых таблеток немедленно звоните в скорую помощь.
Что НЕ работает
Не существует «безопасной» микродозы тразодона (например, четвертинки таблетки), которую можно было бы безнаказанно принять на ночь для сна при терапии ИМАО. Даже минимальное количество препарата способно нарушить хрупкий баланс серотонина и спровоцировать вегетативный криз.
Также бесполезно пытаться «перетерпеть» начавшуюся после приема таблеток мышечную скованность и озноб, надеясь, что к утру все пройдет само — серотониновый синдром требует неотложной медицинской помощи.
При БАР важно
При биполярном расстройстве (/bar/) нарушения сна — это один из главных триггеров новых фаз. Бессонница может указывать на приближение депрессии или служить предвестником бурной мании.
Использование ИМАО при БАР — редкая схема для борьбы с тяжелой резистентной депрессией. Если на этом фоне у вас возникли проблемы со сном, самостоятельное добавление тразодона в качестве снотворного может моментально разрушить стабильность, вызвав инверсию фазы или тяжелое смешанное состояние. В таких ситуациях, когда вегетативная система дает сбой, а эмоции выходят из-под контроля, необходимо срочно воспользоваться кризисным маршрутом для связи с лечащим врачом.
Связанные термины
Источники
- Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
- Gillman, P. K. Central Serotonin Toxicity Involving Monoamine Oxidase Inhibitors and Serotonin-active Drugs (2006).
- CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (2018).