ЭКГ перед психотропами
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Часть антипсихотиков и антидепрессантов удлиняет интервал QT — время от начала деполяризации желудочков до конца реполяризации. Слишком длинный QT повышает риск опасной аритмии — torsades de pointes. ЭКГ перед стартом показывает базовый QT и помогает решить, безопасна ли выбранная схема.
Что измеряет
ЭКГ в 12 отведениях — стандартная плёнка из поликлиники. Психиатра интересуют ритм, частота, длительность QT и его корригированный аналог QTc — формула Базетта или Фредерика, которая учитывает частоту сердечных сокращений. QT в чистом виде сравнивать нельзя: при тахикардии он короче, при брадикардии длиннее.
Когда делать и как готовиться
Делается перед стартом любого нового антипсихотика, при смене схемы и при добавлении препарата с известным эффектом на QT. Контроль — через 2–4 недели после старта и при изменении дозы. Готовиться особо не нужно: за час до записи не курить, не пить кофе, не заниматься спортом. Снимок делают лёжа, после 5 минут покоя.
Нормальные значения
- QTc до 440 мс у мужчин, до 460 мс у женщин — норма.
- QTc 440–470 мс у мужчин, 460–480 у женщин — пограничные значения, наблюдение.
- QTc 470–500 мс — повышенный риск, врач взвешивает пользу и риск.
- QTc выше 500 мс — тревожный знак, схему пересматривают.
- Прирост QTc больше 60 мс от базового — повод задуматься, даже если итог в пределах нормы.
Что ещё смотрит врач
Кроме QT — синусовая брадикардия ниже 50 ударов в минуту (литий, бета-блокаторы), нарушения проводимости (трициклические антидепрессанты), признаки гипертрофии и ишемии. Старше 50 лет, при гипертонии, диабете, сердечной недостаточности или семейном анамнезе внезапной смерти базовая ЭКГ обязательна.
При БАР важно
Из антипсихотиков заметнее всего удлиняют QT зипразидон, кветиапин в высоких концентрациях, галоперидол внутривенно. Литий иногда даёт уплощение зубца T и редко — синусовую брадикардию. Если человек принимает несколько препаратов с эффектом на QT (например, антипсихотик + макролидный антибиотик), интервалы складываются. Низкий калий и магний удлиняют QT отдельно — поэтому биохимию сдают вместе с ЭКГ.
Связанные термины
Источники
- AHA/ACCF/HRS Scientific Statement on QT interval monitoring.
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition.
- Cochrane Review: ECG screening prior to antipsychotic prescription.