Липидограмма в психиатрии

Что это

Липидограмма (липидный профиль) — это комплексный анализ крови, который оценивает жировой обмен в организме. Он измеряет уровень общего холестерина, «плохих» жиров (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП), «хороших» жиров (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП) и триглицеридов — главных источников энергии для клеток.

Зачем липидограмма психиатру

Психическое и физическое здоровье неразрывно связаны. Врачу-психиатру этот анализ необходим по двум главным причинам:

• Контроль действия лекарств: атипичные антипсихотики (такие как оланзапин, кветиапин, клозапин) часто вызывают дислипидемию — резкое повышение уровня вредных жиров в крови. Это происходит из-за влияния препаратов на жировые рецепторы и печень.

• Оценка общего кардиоваскулярного риска: люди с хроническими психическими расстройствами имеют повышенную склонность к сердечно-сосудистым патологиям, и липидограмма помогает предотвратить сосудистые катастрофы на ранней стадии.

Как проявляются нарушения липидного обмена

Коварство дислипидемии в том, что высокий холестерин не вызывает боли. Человек может годами жить с изменениями в сосудах и не знать об этом. Однако косвенными сигналами метаболического сбоя могут быть:

• быстрый и неконтролируемый набор веса при приеме нейролептиков;
• появление мелких желтоватых бляшек на веках (ксантелазмы);
• постоянная тяжесть в правом подреберье (признак жирового перерождения печени);
• быстрая утомляемость и одышка при минимальных физических нагрузках.

Единственный способ узнать правду — сдать венозную кровь на анализ строго натощак, после ночного голодания.

Что с этим делают

Если липидный профиль отклонился от нормы, психиатр совместно с терапевтом или кардиологом корректируют терапию:

• Замена препаратов: если виновником признан конкретный антипсихотик, врач подбирает более щадящий аналог с минимальным влиянием на обмен веществ.

• Медикаментозное лечение: назначение статинов для снижения уровня ЛПНП или омега-3 жирных кислот высокой концентрации для снижения триглицеридов.

• Образ жизни: внедрение аэробных тренировок и изменение диеты в сторону ограничения быстрых углеводов и трансжиров. Практические советы по поддержанию формы собраны в разделе про жизнь с диагнозом.

Что НЕ работает

Игнорировать плохие показатели липидограммы со словами «главное, чтобы голова не болела, а с весом разберемся потом». Нарушения жирового обмена — это прямая дорога к инфарктам и инсультам в молодом возрасте. Также бесполезно пить сомнительные травяные чаи или БАДы для чистки сосудов — они не способны скорректировать лекарственную дислипидемию.

При БАР важно

У людей с биполярным аффективным расстройством кардиоваскулярные риски повышены сами по себе — даже без учета лекарств. Постоянные эмоциональные качели, высокий уровень воспалительных цитокинов и стрессовый образ жизни изнашивают сосудистую систему. Когда в схему добавляются нормотимики или антипсихотики, нагрузка удваивается. Липидограмма — это базовый маркер безопасности. Ее нужно сдать перед первым приемом лекарств и повторять каждые 6–12 месяцев. Берегите свои сосуды, ведь физическая стабильность напрямую поддерживает психическую стабильность и защищает от сдвига фаз при БАР.

Связанные термины

• HbA1c в психиатрии
• Креатинин в психиатрии
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Источники

• Taylor, D. M. et al. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Wiley-Blackwell.
• Mitchell, A. J. et al. (2013). Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and bipolar disorder. Schizophrenia Bulletin, 39(2).
• Goldberg, J. F. et al. (2015). Managing Physical Health in Bipolar Disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 76(11).