HbA1c в психиатрии: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это анализ крови, показывающий средний уровень сахара (глюкозы) за последние три месяца. В отличие от обычного измерения сахара натощак, которое колеблется от любого съеденного накануне банана, HbA1c дает надежную долгосрочную картину углеводного обмена.

Зачем этот анализ психиатру

Многие современные препараты в психиатрии, особенно атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапина фумарат, клозапин) и некоторые нормотимики, имеют выраженный метаболический побочный эффект. Они могут вмешиваться в работу рецепторов, вызывать сильное чувство голода и менять то, как клетки реагируют на инсулин. Психиатр назначает анализ на HbA1c, чтобы:

• Поймать преддиабет вовремя: инсулинорезистентность развивается незаметно, без боли и явных симптомов.

• Оценить метаболические риски: вовремя скорректировать терапию до того, как разовьется сахарный диабет 2 типа.

• Спланировать поддержку: понять, нужны ли дополнительные лекарства для регуляции углеводного обмена или смена рациона.

Как это выглядит в жизни

Когда углеводный обмен начинает нарушаться на фоне приема психофармы, человек замечает следующие маркеры:

• постоянная тяга к сладким и углеводным продуктам, которую невозможно контролировать силой воли;
• быстрый набор веса, особенно в области живота (абдоминальное ожирение);
• сонливость и сильная слабость сразу после еды;
• постоянная жажда и участившиеся походы в туалет.

Регулярная сдача HbA1c позволяет увидеть проблему в цифрах еще до того, как весы покажут пугающую прибавку.

Что с этим делают

Если уровень гликированного гемоглобина пополз вверх, паниковать не нужно. Схема действий включает:

• Пересмотр схемы лечения: психиатр может снизить дозировку метаболически неблагоприятного препарата или заменить его на более нейтральный.

• Медикаментозная поддержка: эндокринолог может назначить препараты, повышающие чувствительность к инсулину (например, метформин), которые также помогают сдерживать вес на нейролептиках.

• Изменение образа жизни: переход на питание с низким гликемическим индексом и добавление регулярной физической активности (даже простая ходьба пешком отлично утилизирует глюкозу). Подробнее об этом можно почитать в разделе про жизнь с диагнозом.

Что НЕ работает

Пытаться перетерпеть побочные эффекты антипсихотиков, надеясь, что организм сам привыкнет и метаболизм восстановится. Без активных действий углеводный сбой будет только усугубляться. Также бесполезно садиться на экстремально жесткие диеты и голодать: на фоне нейролептиков это приведет лишь к срывам и дополнительному стрессу для нервной системы.

При БАР важно

Люди с биполярным аффективным расстройством изначально имеют повышенную склонность к метаболическим нарушениям и сердечно-сосудистым заболеваниям из-за системного воспаления и колебаний кортизола. Когда к этому добавляется постоянный прием нейролептиков во время мании или для стабилизации сна, риск диабета возрастает в разы. Поэтому базовое правило для всех пациентов на поддерживающей терапии антипсихотиками — сдавать HbA1c перед началом лечения, затем через 3-4 месяца, а далее как минимум раз в год. Это неотъемлемая часть безопасности, помогающая сохранить физическое здоровье при лечении БАР.

Связанные термины

• Липидограмма в психиатрии
• Креатинин в психиатрии
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• МРТ мозга в психиатрии
• Коморбидность БАР + СД

Источники

• American Diabetes Association. (2023). Standards of Care in Diabetes. Diabetes Care, 46(Suppl. 1).
• Correll, C. U. et al. (2015). Cardiometabolic risk in patients with bipolar disorder and schizophrenia. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(6).
• De Hert, M. et al. (2011). Physical illness in patients with severe mental disorders. World Psychiatry, 10(1).