Фолат как маркер

Что это за маркер

Показатель уровня фолиевой кислоты (витамина B9) в организме и генетический тест на полиморфизм гена MTHFR. Эти параметры используются в психиатрии для оценки причин устойчивости к терапии и подбора вспомогательного лечения.

Фолиевая кислота, которую мы получаем из пищи, сама по себе не может проникнуть в мозг. Чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер, она должна пройти сложную цепочку превращений с помощью ферментов. Конечным продуктом этого процесса становится L-метилфолат — активная форма витамина B9. Именно L-метилфолат участвует в выработке моноаминов: серотонина, дофамина и норадреналина. Если эта цепочка нарушена на любом этапе, мозг испытывает дефицит ресурсов для создания нейромедиаторов настроения, что может усугублять депрессию.

Как выглядит проблема с фолатом

Нарушение фолатного обмена проявляется не специфическими симптомами, а особенностями течения болезни и ответа на терапию:

• Резистентность к антидепрессантам. Назначенные врачом стандартные препараты не приносят облегчения, даже если дозы повышены до терапевтического максимума.

• Хроническая заторможенность. Ощущение тумана в голове, постоянная когнитивная медлительность, проблемы с памятью, которые не проходят даже после выравнивания настроения.

• Генетическая поломка MTHFR. В генетическом паспорте обнаруживается мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы (обычно C677T или A1298C), снижающая активность нужного фермента на 30–70%.

• Повышенный гомоцистеин. Из-за нехватки метильных групп в крови накапливается гомоцистеин — токсичная аминокислота, повреждающая сосуды и ухудшающая работу мозга.

Что с этим делают

Если подозревается сбой в фолатном цикле, применяют доказательные медицинские подходы:

• Сдача анализов. В лаборатории проверяют уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах, а также уровень гомоцистеина. Полезно пройти тест на полиморфизмы генов фолатного цикла. Подобрать нужные исследования можно в разделе тесты и опросники.

• Использование L-метилфолата. Обычная фолиевая кислота из аптеки при поломке гена MTHFR практически бесполезна, так как организм не может её усвоить. Врач назначает готовую активную форму — L-метилфолат в терапевтических дозах в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии.

• Коррекция диеты. Увеличение в рационе количества темно-зеленых листовых овощей (шпинат, брокколи), спаржи, цитрусовых и бобовых, богатых природными фолатами.

• Контроль кофакторов. Для полноценной работы фолатного цикла организму требуются витамины B12 и B6. Их дефицит также необходимо выявлять и компенсировать.

Что НЕ работает

• Приём гигантских доз обычной фолиевой кислоты. При наличии мутации гена MTHFR избыток неметаболизированной фолиевой кислоты будет циркулировать в крови, блокируя рецепторы и ухудшая состояние.

• Самолечение биологически активными добавками. Бесконтрольный прием метильных добавок может вызвать резкое изменение самочувствия: от сильной тревоги до тахикардии из-за эффекта сверхметилирования.

• Отказ от основной психофармакотерапии. L-метилфолат — это не замена нормотимикам или антидепрессантам, а лишь вспомогательный ресурс («топливо»), облегчающий их работу.

При БАР важно

Биполярное расстройство требует максимальной точности в настройке нейрохимического баланса. Дефицит активного фолата в мозге лишает фармакотерапию субстрата для работы: грубо говоря, антидепрессант пытается заставить синапсы выделить серотонин, но клеткам просто не из чего его синтезировать.

Применение L-метилфолата в качестве адъюванта при биполярной депрессии показало хорошие результаты в клинических исследованиях, помогая преодолеть резистентность к лечению. Однако любые метилированные витамины группы B при БАР должны назначаться с осторожностью и под контролем врача, так как у некоторых пациентов они способны спровоцировать инверсию фазы в гипоманию или усилить ажитацию.

Связанные термины

• Фармакогенетическое тестирование GeneSight
• Витамин D как маркер
• Омега-3 индекс
• Кортизол в слюне
• Депрессия
• TNF-α как маркер
• ЭЭГ сна как маркер

Источники

• Fava, M., et al. (2009). L-methylfolate as adjunctive therapy for SSRI-resistant major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 70(12).
• Stahl, S. M. (2008). L-methylfolate: a biologically active form of folate for adjunctive treatment of depression. Journal of Clinical Psychiatry, 69(9).
• Zajecka, J., et al. (2016). Efficacy, safety, and tolerability of L-methylfolate calcium in major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 77(5).