Ментальная пеллагра
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это такое
Пеллагра — это системное заболевание, развивающееся из-за глубокого дефицита ниацина (витамина B3 или PP) и его предшественника — незаменимой аминокислоты триптофана. В медицине классическая пеллагра известна под правилом «трех Д»: дерматит (поражения кожи), диарея (расстройства пищеварения) и деменция (прогрессирующий распад когнитивных функций).
Ментальная пеллагра — это состояние, при котором симптомы со стороны нервной системы и психики выходят на первый план, часто опережая кожные и желудочно-кишечные проявления. В этом случае глубокий гиповитаминоз маскируется под тяжелые психиатрические диагнозы, от глубокой депрессии до острого психоза, что делает его критически важным дифференциально-диагностическим маркером.
Как проявляется в психике
Психиатрические маски дефицита ниацина чрезвычайно разнообразны и могут развиваться постепенно:
-
Начальная стадия. Человек чувствует постоянную, непреходящую усталость, апатию, слабость в мышцах, страдает от упорной бессонницы. Появляется сильная раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звукам. На этом этапе состояние легко спутать с выгоранием или обычной умеренной депрессией.
-
Аффективные нарушения. По мере усугубления дефицита нарастает тревога, переходящая в панические атаки. Настроение падает до крайней степени безысходности, возникают суицидальные мысли. В редких случаях нехватка витамина B3 может провоцировать маниакальноподобные состояния с хаотичной активностью и скачкой идей.
-
Психотическая стадия (пеллагрозный делирий). Возникает глубокая спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве. Пациент может испытывать яркие зрительные и слуховые галлюцинации, бред преследования. Это состояние требует немедленной госпитализации.
Откуда берется и как лечится
В развитых странах пеллагра в её чистом виде (вызванная исключительно голодом) встречается редко. Сегодня основными причинами развития дефицита ниацина выступают:
-
Хронический алкоголизм. Алкоголь нарушает всасывание витаминов группы B в кишечнике и разрушает клетки печени, где происходит метаболизм ниацина.
-
Тяжелые заболевания ЖКТ. Синдром мальабсорбции, болезнь Крона, перенесенные операции на желудке мешают организму усваивать полезные вещества из пищи.
-
Несбалансированные жесткие диеты. Например, питание с резким ограничением белков и упором на продукты с низким содержанием триптофана.
Лечится ментальная пеллагра относительно просто, но строго под контролем врача — назначением терапевтических доз никотиновой кислоты (ниацина) или никотинамида в сочетании с другими витаминами группы B и коррекцией основного заболевания. При своевременном начале лечения психические симптомы могут полностью исчезнуть в течение нескольких дней или недель.
Что НЕ работает
-
Попытка вылечить тяжелый психоз едой. Если дефицит дошел до стадии галлюцинаций и спутанности сознания, корректировать меню или пить легкие поливитамины из супермаркета бесполезно. Пациенту необходимы инъекционные формы препаратов в высоких дозах и экстренная медицинская помощь. При возникновении острого психического кризиса следует немедленно воспользоваться кризисным маршрутом.
-
Самостоятельный бесконтрольный прием ниацина. Никотиновая кислота в больших дозах обладает сильным сосудорасширяющим эффектом, вызывая приливы крови к лицу, зуд и покраснение кожи, а также может быть токсичной для печени. Принимать лечебные дозировки можно только по назначению и под контролем врача.
При БАР важно
Любые выраженные дефициты нутриентов расшатывают нервную систему и снижают эффективность психофармакотерапии. При биполярном аффективном расстройстве важно исключить сопутствующие соматические причины ухудшения состояния. Если депрессия или психотические симптомы не поддаются лечению стандартными препаратами, грамотный психиатр обязательно назначит обследование ЖКТ и биохимический анализ крови, чтобы исключить скрытые гиповитаминозы.
Связанные термины
Источники
- Spivak, J. L., & Jackson, D. L. (1977). Pellagra: an analysis of 18 patients and a review of the literature. Johns Hopkins Medical Journal, 140(6), 295-309.
- Prousky, J. (2010). Niacinamide’s potent therapeutic effect on mental illness: a review of the literature. Journal of Orthomolecular Medicine, 25(1), 19-32.
- Oldham, M. A., & Ivkovic, A. (2012). Pellagrous encephalopathy: a case report and review of the literature. Psychosomatics, 53(2), 173-177.