Метадон

Что это

Синтетический препарат из группы опиоидов. В мировой медицинской практике его используют для двух основных целей: как мощное обезболивающее при тяжелых хронических болях (например, в онкологии) и в программах заместительной терапии для лечения тяжелой опиоидной зависимости.

Как выглядит

В странах, где разрешена заместительная терапия (в РФ препарат строго запрещен и относится к списку I наркотических средств), лечение метадоном проходит под жестким контролем. В реальной жизни это выглядит так:

• зависимый человек вместо поиска нелегальных веществ ежедневно приходит в специализированную клинику и принимает препарат под присмотром медицинского персонала;
• благодаря длительному действию лекарство полностью убирает физическую «ломку» и тягу к наркотикам на целые сутки;
• у человека восстанавливается социальная жизнь — он может работать, учиться и общаться с семьей, так как его мозг освобождается от постоянного поиска дозы;
• при правильном терапевтическом подборе дозировок препарат не вызывает затуманивания сознания, эйфории или сонливости.

Как работает

Метадон является чистым агонистом мю-опиоидных рецепторов в головном и спинном мозге. Он имитирует действие эндорфинов, снижая болевые сигналы и вызывая чувство покоя. Его ключевое отличие от героина или морфина — скорость действия и длительность эффекта. Метадон медленно накапливается в тканях и очень постепенно высвобождается. Период его полувыведения составляет от 24 до 36 часов. Мозг не испытывает резкого «удара» по дофаминовой системе вознаграждения, что предотвращает развитие острой эйфории, но при этом надежно защищает рецепторы от развития синдрома отмены.

Что с этим делают

Применение метадона жестко регламентировано международными протоколами и национальными законами.

• Пациент получает препарат перорально (обычно в виде сиропа или таблеток) раз в день в строго определенное время;
• дозировка подбирается врачом индивидуально и очень плавно, так как метадон имеет свойство накапливаться в организме, что повышает риск случайной передозировки в первые дни;
• в процессе лечения проводится регулярный мониторинг работы сердца (электрокардиограмма), поскольку вещество может удлинять интервал QT;
• выход из программы заместительной терапии требует многомесячного, микроскопического снижения доз под контролем нарколога и психотерапевта.

Что НЕ работает

Пытаться использовать метадон для самолечения, «перекумарки» на дому или снятия боли без контроля врача — смертельно опасный шаг. Из-за медленного начала действия потребители часто совершают ошибку: принимают дозу, не чувствуют мгновенного эффекта и выпивают еще, что приводит к тяжелому угнетению дыхания и летальному исходу. Также метадон сам по себе не лечит психологическую зависимость. Без глубокой психотерапии, реабилитации и поддержки сообществ он лишь меняет одну химическую зависимость на другую, более стойкую.

При БАР важно

Люди с биполярным аффективным расстройстве чрезвычайно уязвимы к развитию любых зависимостей (коморбидность достигает 50%). Использование нелегального метадона в качестве «самолечения» во время тяжелой депрессии или для гашения ажитации в смешанном состоянии быстро приводит к разрушению психики. Опиоидные рецепторы тесно связаны с эмоциональной регуляцией, и злоупотребление приводит к непредсказуемым скачкам настроения, психозам и резко повышает суицидальный риск, требуя немедленного обращения на кризисный маршрут.

Связанные термины

• Зависимости
• Коморбидность
• Двойной диагноз
• Угнетение дыхания
• Кризисный маршрут
• Мапротилин
• Нортриптилин

Источники

• Ward, J. et al. (1999). Role of methadone maintenance treatment in the prevention of HIV Winstock. The Lancet, 353(9148).
• Dole, V. P. & Nyswander, M. (1965). A medical treatment for diacetylmorphine (heroin) addiction. JAMA, 193(8).
• WHO Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence. (2009). World Health Organization.