Бупропион при отказе от курения

Что это

Атипичный антидепрессант, признанный во всем мире в качестве эффективного неникотинового средства для терапии табачной зависимости. Он помогает комфортно расстаться с сигаретами, существенно ослабляя симптомы синдрома отмены («никотиновой ломки») и снижая психологическую тягу к курению.

Как выглядит

В процессе избавления от вредной привычки с поддержкой этого препарата человек замечает характерные изменения:

• значительно уменьшается навязчивое, изнуряющее желание сделать затяжку;
• сглаживаются вспышки гнева, тревоги, беспокойства и упадка сил, типичные для первых недель без табака;
• в случае случайного срыва сигарета больше не приносит былого расслабления и удовольствия, из-за чего курить становится бессмысленно;
• практически отсутствует набор веса, который часто пугает людей, бросающих курить из-за стремления «заедать» стресс.

Откуда берётся и как работает

Изначально лекарственное средство разрабатывалось как классический антидепрессант и было одобрено FDA в 1989 году (под торговой маркой Велбутрин). В ходе клинических испытаний врачи заметили побочный эффект: пациенты массово теряли интерес к табаку. Это привело к тому, что в 1997 году препарат был сертифицирован специально для борьбы с никотиновой зависимостью под названием Зибан.

В основе действия лежат два механизма:

1. Ингибирование обратного захвата дофамина и норадреналина (NDRI): препарат поддерживает стабильную концентрацию этих нейромедиаторов в синапсах. В результате мозг не проваливается в депрессивный дефицит энергии и удовольствия после отмены никотина.
2. Никотиновый антагонизм: вещество блокирует альфа-3-бета-4 никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. Оно выступает барьером, не позволяя поступающему из сигареты никотину запустить выброс дофамина.

В Российской Федерации данный препарат имеет сложный юридический статус: он не имеет официальной регистрации, но при этом не входит в списки запрещенных наркотических веществ. В международной доказательной медицине он является одним из базовых стандартов помощи курильщикам.

Что с этим делают

Прием таблеток начинают заблаговременно — за одну-две недели до намеченной даты полного отказа от курения. Это время необходимо для накопления действующей концентрации вещества в тканях мозга. Терапевтический курс продолжается от 7 до 12 недель. Наиболее устойчивый результат достигается при совмещении лекарственной поддержки с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) зависимостей, помогающей избавиться от поведенческих ритуалов курения.

Что НЕ работает

• Прием при риске судорог: препарат существенно снижает порог судорожной готовности. Он абсолютно противопоказан людям с эпилепсией, черепно-мозговыми травмами, а также пациентам с расстройствами пищевого поведения (булимией или анорексией), у которых риск судорог возрастает из-за водно-электролитных сдвигов.

• Алкогольные возлияния: употребление спиртного на фоне лечения перегружает печень и резко повышает судорожную опасность.

• Вечерний прием: из-за выраженного стимулирующего и норадреналинового эффекта таблетка, выпитая во второй половине дня, гарантированно спровоцирует бессонницу.

При БАР важно

Потребители табака очень часто встречаются среди людей с биполярным аффективным расстройством. Никотин нередко используется ими в качестве бытового стимулятора, помогающего преодолеть тоску в депрессии или сфокусировать рассеянное внимание.

Назначение стандартных антидепрессантов биполярным пациентам сопряжено с серьезным риском: они могут спровоцировать инверсию фазы — стремительный переход в гипоманию или манию, либо запустить быстрое чередование фаз. Бупропион относится к группе препаратов с минимальной вероятностью такого переключения. Тем не менее, его использование при БАР допускается только под прикрытием нормотимика (лития или ламотриджина) и под постоянным контролем психиатра.

Связанные термины

• Атипичные антидепрессанты
• Акампросат при алкогольной зависимости
• Нормотимики
• Депрессивный эпизод
• Срыв и рецидив

Источники

• Hughes, J. R. et al. (2014). Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).
• Hurt, R. D. et al. (1997). A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. New England Journal of Medicine, 337(17).
• Stahl, S. M. (2013). Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press.