N-ацетилцистеин (NAC) в психиатрии: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это за вещество

N-ацетилцистеин (часто сокращаемый как NAC или АЦЦ) — это производное аминокислоты L-цистеина. Потребителям в странах СНГ он хорошо знаком как копеечное безрецептурное отхаркивающее средство, разжижающее мокроту при простуде и бронхите. В США и Европе он также продается в качестве обычной биологически активной добавки (БАД). Но за последние два десятилетия ученые обнаружили у этого простого вещества уникальные свойства, делающие его крайне интересным инструментом в комплексной психиатрической практике.

Как оно влияет на психику

Наш мозг чрезвычайно чувствителен к окислительному стрессу и воспалительным процессам. NAC является прямым предшественником глутатиона — мощнейшего естественного антиоксиданта нашего организма. Увеличивая запасы глутатиона, NAC защищает клетки мозга от повреждений и нормализует уровень глутамата — главного возбуждающего нейромедиатора, избыток которого токсичен для нервной системы и часто наблюдается при тревоге, навязчивых состояниях и депрессивных фазах.

Сфера применения в психиатрии

Хотя формально NAC не зарегистрирован как психиатрический препарат, его активно используют «off-label» (вне официальной инструкции) как поддерживающее средство в следующих случаях:

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и навязчивые поведенческие паттерны — особенно при трихотилломании (выдергивании волос) и дерматилломании (расчесывании кожи). Здесь модуляция глутамата дает реальный клинический эффект.
• Поддержка при лечении зависимостей (алкогольной, никотиновой, кокаиновой) для снижения выраженности тяги к веществу.
• В качестве вспомогательного средства при терапии негативных симптомов шизофрении (апатия, социальная изоляция).

Что НЕ работает

• NAC не является быстродействующим успокоительным или снотворным. У него накопительный эффект, первые позитивные изменения можно заметить не раньше, чем через 8–12 недель ежедневного приема.
• Препарат абсолютно бесполезен в качестве единственного средства лечения тяжелых аффективных или психотических состояний. Пытаться лечить им глубокую депрессию в одиночку — опасная иллюзия.
• Обычные шипучие таблетки от кашля содержат много вспомогательных солей и ароматизаторов, поэтому для длительного психиатрического применения лучше выбирать чистые капсульные формы БАД, предварительно обсудив это с врачом.

При БАР важно

Среди всех безрецептурных нутрицевтиков именно N-ацетилцистеин имеет одну из самых убедительных доказательных баз при биполярном аффективном расстройстве. Несколько авторитетных клинических исследований (включая масштабные работы австралийского профессора Майкла Берка) подтвердили, что добавление NAC к стандартной схеме лечения помогает значимо снизить выраженность биполярной депрессии, уменьшить ангедонию и улучшить общее функционирование.

Крайне суть: NAC — это вспомогательная добавка (адъюнкт), а не замена базовой терапии. Он работает только «в команде» с вашим основным лечением — литием, ламотриджином или антипсихотиками. NAC не предотвращает развитие маниакальных состояний самостоятельно, но мягко поддерживает мозг в борьбе с депрессивным истощением. Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с вашим психиатром, чтобы подобрать правильную форму и убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости.

Связанные термины

• L-триптофан
• Тразодон в малой дозе off-label
• Инозитол
• L-метилфолат
• Быстрая транквилизация
• SAM-e (S-аденозилметионин)
• Ибогаин — исследовательский статус

Источники

• Berk M. et al. N-acetyl cysteine for depressive symptoms in bipolar disorder: a double-blind randomized placebo-controlled trial. Biological Psychiatry, 2008.
• Dean O. et al. N-acetylcysteine in psychiatry: current therapeutic evidence and potential mechanisms of action. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 2011.
• Yatham L. N. et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2018.