БАР 1 или БАР 2 — как понять

БАР I и БАР II — это два основных типа биполярного аффективного расстройства, которые различаются по характеру и интенсивности фаз настроения.

Короткий ответ

Разница между биполярным расстройством первого (БАР I) и второго (БАР II) типа кроется не в «силе страданий» или «тяжести» болезни, а в высоте пиков настроения. При БАР I у человека случается полноценная мания (/maniya/) — состояние экстремального подъёма энергии, которое может приводить к госпитализации. При БАР II пики мягче — это гипомания (/gipomania/), но депрессии при этом типе могут быть невероятно затяжными, изнуряющими и глубокими. БАР II — это самостоятельный диагноз, а не «облегчённая версия» первого типа.

Как это проявляется

Чтобы понять, какой тип расстройства перед нами, врачи смотрят на характер фаз настроения.

Биполярное расстройство I типа

Главный маркер этого типа — наличие хотя бы одного эпизода полноценной мании в анамнезе.

• Высота пика. Маниакальный эпизод длится от недели и дольше. Человек чувствует себя всемогущим, спит по пару часов в сутки (и не чувствует усталости), строит грандиозные планы, совершает необдуманные финансовые траты или вступает в опасные авантюры.

• Жизненные последствия. Мания (/maniya/) разрушает привычную жизнь: рушатся рабочие связи, распадаются браки. Человек полностью теряет критику к своему поведению.

• Психоз. При сильной мании могут появляться психотические симптомы: бред величия или преследования, слуховые галлюцинации. Часто требуется срочная помощь в клинике.

• Депрессивные эпизоды при первом типе тоже случаются у большинства пациентов, но для постановки диагноза формально достаточно одной мании.

Биполярное расстройство II типа

Для этого типа характерны только мягкие подъёмы (гипомании) и обязательные тяжёлые провалы (депрессии).

• Высота пика. Гипомания (/gipomania/) длится от 4 дней. Человек становится более общительным, деятельным, продуктивным и креативным. Нет бредовых идей, нет психоза, критика к поведению частично сохраняется. Окружающие могут видеть в этом просто период хорошего настроения или высокой работоспособности.

• Главный враг — депрессия. Люди с БАР II проводят в депрессивной фазе в десятки раз больше времени, чем в гипомании. Эти депрессии (/depressiya/) переносятся крайне тяжело, сопровождаются хронической апатией, чувством вины и суицидальными мыслями. Именно из-за глубины падений этот тип расстройства так же опасен, как и первый.

В чём сложность диагностики

Главный подвох БАР II заключается в том, что гипомания воспринимается человеком как долгожданное спасение от депрессии — как период, когда он «наконец-то здоров и полон сил». Пациенты никогда не жалуются врачу на гипоманиакальные фазы.

Из-за этого БАР II часто путают с обычной рекуррентной депрессией. Люди годами принимают антидепрессанты в монотерапии, что крайне опасно при биполярном расстройстве (/bar/). Без прикрытия нормотимиками антидепрессанты могут раскачать лодку: спровоцировать инверсию аффекта, сделать колебания настроения более частыми или загнать человека в мучительное смешанное состояние.

Кто ставит диагноз

Установить точный тип расстройства может только врач-психиатр. Для этого он проводит подробное клиническое интервью, опрашивает близких (они лучше замечают периоды странной гиперактивности) и собирает историю жизни. В диагностике могут помочь специальные опросники, например шкала гипомании HCL-32, но они служат лишь вспомогательным инструментом.

Если вы подозреваете у себя или близкого биполярное расстройство, не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно. Обратитесь к специалисту и составьте план бережной поддержки, включая стабильный сон (/son/) и психотерапию. При возникновении мыслей о самоповреждении в тяжёлые моменты депрессии незамедлительно воспользуйтесь кризисным маршрутом (/krizis/).

Связанные термины

• Что такое биполярное расстройство простыми словами
• Можно ли вылечить биполярное расстройство
• Чем отличается психиатр от психотерапевта
• Депрессия после расставания
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA, 2022.
• Vieta E., Berk M., Schulze T. G., et al. Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 2018.
• Goodwin F. K., Jamison K. R. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. Oxford University Press, 2007.