Когда антидепрессант начинает работать

Короткий ответ

Полный эффект — 4–6 недель регулярного приёма. Первые признаки появляются раньше: сон выравнивается на 7–10 день, аппетит — на второй неделе, настроение — последним. «Не работает через три дня» — это не про антидепрессант, это про ожидание.

Развёрнуто

Антидепрессант не похож на анальгин. Анальгин снимает симптом, антидепрессант перестраивает работу синапсов и пластичность нейронов гиппокампа. На это нужно время — мозг не успевает быстрее. Поэтому первые две недели часто кажется, что только хуже: побочки уже есть, эффекта ещё нет.

По срокам ориентир такой:

• 1–2 неделя. Чаще ничего хорошего. Может быть тошнота, головная боль, тревога, ухудшение сна. Это период привыкания, обычно проходит сам.
• 2–4 неделя. Сон стабилизируется, возвращается аппетит, чуть отпускает ангедония. Близкие иногда замечают раньше тебя.
• 4–6 неделя. Подтягивается настроение, восстанавливается мотивация, мысли становятся «менее липкими».
• 8–12 неделя. Если на этом сроке улучшения нет — психиатр пересматривает дозу или препарат.

Это для СИОЗС и СИОЗСН — основной класс. У бупропиона эффект на энергию виден иногда уже к концу первой недели, у миртазапина сон может улучшиться с первой ночи. У трицикликов — медленнее.

Что делать конкретно

• Веди простой дневник: сон, аппетит, базовое настроение от 1 до 10 каждый день. Через месяц видна динамика, без дневника её легко не заметить.
• Не отменять самому, даже если кажется, что «не помогает». Резкая отмена даёт синдром отмены, который путают с возвратом депрессии.
• Если побочки невыносимы первые две недели — звонить психиатру, не терпеть. Часто решается коррекцией времени приёма или дозы.
• Через 4 недели на терапевтической дозе — встреча с врачом и честный отчёт: что изменилось, что нет.

Когда срочно к врачу

Появились суицидальные мысли (особенно у людей до 25 — известный риск первых недель приёма), резко скачет настроение от тоски к эйфории за день (возможен индуцированный переход в манию — критично для людей с БАР), сильная тревога с тремором и тахикардией, бессонница больше трёх ночей подряд.

Связанные термины

• Стало хуже после первой таблетки
• Как отменить антидепрессант
• Алкоголь с антидепрессантами
• Как долго принимать таблетки от депрессии

Источники

• NICE. (2022). Depression in adults: treatment and management (NG222).
• Cipriani, A. et al. (2018). Comparative efficacy of 21 antidepressants. The Lancet, 391(10128).
• CANMAT. (2016). Clinical Guidelines for the Management of Adults with MDD.
• Taylor, D. M. et al. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14 ed.