БАР и история абьюза

Что это

Связь между пережитым в прошлом насилием (физическим, сексуальным или эмоциональным абьюзом) и течением биполярного аффективного расстройства — сложная и изученная тема. Травматический опыт не является прямой причиной БАР, имеющего генетическую основу, но выступает мощным катализатором. Он меняет течение болезни, усложняет диагностику и требует особого терапевтического подхода.

Как выглядит

У людей с БАР и историей абьюза часто наблюдаются специфические клинические особенности:

• Более раннее начало заболевания (первые симптомы могут проявиться уже в подростковом возрасте).
• Быстроциклическое течение БАР — фазы сменяются очень часто, или преобладают мучительные смешанные состояния.
• Высокий уровень тревожности, панические атаки и выраженные симптомы ПТСР — флешбэки, кошмары, гипервозбудимость.
• Трудности в выстраивании доверия к врачам, страх контроля и нарушения личных границ.
• Повышенная склонность к самоповреждающему поведению в депрессивных фазах.

Чем отличается от похожего

Важно отличать симптомы БАР от последствий психологической травмы (например, комплексного ПТСР). Колебания настроения при КПТСР обычно вызваны внешними триггерами (напоминаниями об абьюзе) и связаны с чувством брошенности. При БАР фазы (депрессия, гипомания) имеют биологическую основу и могут развиваться без внешних причин. Часто эти состояния накладываются друг на друга.

Откуда берётся

Пережитый абьюз (особенно в детстве) перепрошивает работу оси стресса ГГН. Это приводит к хронически высокому уровню кортизола и повреждению нейропластичности мозга. У человека с генетической предрасположенностью к БАР такой физиологический сбой снижает порог устойчивости к стрессам. В результате фазы БАР запускаются гораздо легче.

Что с этим делают

• Стабилизируйте биологический фон. Фармакотерапия нормотимиками или антипсихотиками необходима, чтобы снизить интенсивность фаз.
• Выберите бережного, травма-информированного врача-психиатра. Вы имеете право знать методы специалиста и задавать вопросы о назначениях.
• Используйте доказательную психотерапию травмы: EMDR-терапию (ДПДГ), когнитивно-поведенческую терапию, сфокусированную на травме (TF-CBT), или DBT для регуляции эмоций.
• Работайте над возвращением контроля. Планируйте день, ведите дневник настроения — это помогает ощутить власть над своей жизнью.
• Если состояние становится невыносимым, обязательно обратитесь к специалистам и воспользуйтесь кризисным маршрутом.

Что НЕ работает

• Попытки проработать тяжелую детскую травму в состоянии острой депрессии или мании. Сначала нужно стабилизировать биологическое состояние таблетками.
• Давление на себя с требованием «простить и забыть» обидчиков ради выздоровления. Прощение не является условием исцеления.
• Советы «просто не думать о плохом» — при ПТСР и БАР волевые усилия не работают из-за изменений на уровне нейробиологии.

При БАР важно

История абьюза делает человека уязвимым к любым изменениям. Пациентам с БАР и травмой противопоказаны директивные методы лечения врачей. Построение прочного союза с врачом, где вы являетесь активным участником процесса, а не просто исполнителем — ключевой фактор ремиссии.

Связанные термины

• Комплексное ПТСР (КПТСР)
• Смешанный эпизод
• Быстрые циклы
• БАР и акупунктура
• БАР и поиск смысла
• БАР и животные

Источники

• Leverich G. S., et al. (2002). Association of severe everyday stressors and childhood abuse with the course of bipolar disorder. American Journal of Psychiatry, 159(7), 1159-1166.
• van der Kolk B. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Viking.
• Agnew-Blais J., Danese A. (2016). Childhood maltreatment and unfavorable clinical course in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry, 3(4), 342-349.