БАР и тревожное расстройство

Что это

Сочетание (коморбидность) биполярного аффективного расстройства (БАР) и сопутствующего тревожного расстройства — чрезвычайно распространенное явление, встречающееся почти у половины людей с этим диагнозом. Это не просто два независимых заболевания, а тесно связанный комплекс симптомов, при котором постоянное чувство страха и напряжения усложняет течение БАР и требует особого внимания при подборе лекарств.

Как выглядит в жизни

Наличие сопутствующей тревоги сильно меняет повседневное самочувствие человека:

• Фоновое напряжение. Страх, суета и ожидание неприятностей не проходят даже тогда, когда фазы депрессии или мании отступили и наступила относительная ремиссия.

• Панические атаки. Внезапные приступы удушья, учащенного сердцебиения и леденящего страха могут настигать человека в метро, магазинах или просто дома на диване.

• Социальное избегание. Появляется мучительный страх чужой оценки, боязнь показаться глупым или странным, что часто заставляет человека полностью закрываться от внешнего мира.

• Телесные зажимы. Тревога проявляется физически: хроническим напряжением в плечах и челюсти, расстройствами желудка, головными болями и невозможностью расслабить мышцы перед сном.

В чем главная сложность лечения

Сочетание БАР и тревоги ставит перед психиатрами непростую задачу:

• Опасность инверсии фазы. Для лечения тревожных расстройств обычно применяют антидепрессанты (класса СИОЗС). Однако у людей с БАР они способны вызвать «перескок» настроения — спровоцировать манию, гипоманию или вогнать в изматывающее смешанное состояние.

• Утяжеление депрессии. Тревожная депрессия переносится гораздо мучительнее, чем обычная «тоскливая» депрессия с замедлением. Она лишает сна и значительно повышает риски самоповреждения.

• Маскировка симптомов. Сильную тревогу и суету легко спутать со смешанным состоянием БАР, когда физический разгон сочетается с мрачным, подавленным настроением.

Что с этим делают

• Стабилизация настроения на первом месте. Первоочередная задача врача — взять под контроль колебания настроения при БАР с помощью нормотимиков или атипичных антипсихотиков с выраженным противотревожным действием.

• Ювелирный подбор препаратов. Если тревога сохраняется даже на фоне стабильного настроения, психиатр может крайне осторожно подключить мягкие противотревожные препараты или СИОЗС под строгим контролем состояния.

• Доказательная психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и ответственности (ACT) помогают справляться с тревожными мыслями, учат не вовлекаться в панику и расслаблять тело через физические техники, снижая зависимость от лекарств.

Что НЕ работает

Попытки заглушить страх алкоголем или самостоятельно пить безрецептурные успокоительные капли. Алкоголь дает временное облегчение на пару часов, но на следующий день вызывает тяжелую рикошетную тревогу («бодунную панику») и разрушает сон. А безрецептурные успокоительные при серьезной тревоге чаще всего просто неэффективны и создают лишь иллюзию лечения.

При БАР важно

Изнуряющий страх напрямую ломает сон, а бессонница — это самый главный и быстрый триггер маниакального срыва. Если вы чувствуете, что тревога мешает вам отдыхать, уделите время гигиене засыпания, прочитав наш раздел про сон. Никогда не скрывайте от своего врача сопутствующие страхи. При критическом ухудшении состояния воспользуйтесь кризисным маршрутом.

Связанные термины

• Ремиссия
• Смешанное состояние
• Ажитация
• Биполярка и военкомат
• БАР и зависимости

Источники

• Nabavi, B. et al. (2015). Bipolar disorder and comorbid anxiety disorders. Bipolar Disorders, 17(1).
• Beck, A. T., Emery, G. (2005). Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. Basic Books.