Биполярка у детей: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это такое

Биполярное аффективное расстройство у детей до 12 лет (раннее или педиатрическое БАР) — одна из самых сложных и спорных тем в детской психиатрии.

Детская психика находится в процессе бурного развития, поэтому симптомы душевных расстройств у малышей и младших школьников выглядят совсем не так, как у взрослых. У детей крайне редко встречаются классические, очерченные фазы глубокой депрессии или чистой мании, длящиеся неделями. Вместо этого биполярность у ребенка проявляется в виде хаотичных, стремительных колебаний настроения, хронической раздражительности и бурных поведенческих срывов.

Как выглядит БАР у ребенка

Заподозрить неладное можно по ряду поведенческих и эмоциональных признаков:

• Экстремальные вспышки ярости. Ребенок реагирует на малейший отказ или бытовую мелочь невероятно бурной и продолжительной истерикой (которая может длиться часами), крушит вещи или проявляет агрессию.

• Стремительные качели настроения. Состояние ребенка может кардинально меняться несколько раз за день: от безудержного веселья и дурашливости до горьких слез или злости.

• Выраженные проблемы со сном. Ребенок с трудом засыпает, спит мало, часто просыпается от ночных кошмаров, но при этом днем выглядит гиперактивным и перевозбужденным.

• Хроническая раздражительность. Большую часть времени вне вспышек гнева ребенок пребывает в капризном, недовольном или угрюмом состоянии.

• Идеи величия в детском формате. Ребенок может переоценивать свои возможности до опасных пределов (например, прыгать с крыши, веря, что умеет летать) или вести себя вызывающе со взрослыми, игнорируя любые авторитеты.

С чем важно не перепутать (дифференциальная диагностика)

Поскольку детские симптомы неспецифичны, БАР легко спутать с другими состояниями:

• СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности). При СДВГ дети тоже импульсивны и подвижны, но у них нет такой выраженной злости, перепадов настроения и депрессивных эпизодов.

• ДДРН (Деструктивное расстройство регуляции настроения). Этот диагноз ввели в международные классификаторы специально для детей с постоянной тяжелой раздражительностью и частыми вспышками гнева, чтобы не ставить им неоправданно диагноз БАР.

• Травматический стресс или ПТСР. Реакция на насилие или тяжелую обстановку в семье часто маскируется под аффективные расстройства.

Что с этим делают

Диагноз должен ставить только опытный детский психиатр после длительного наблюдения.

• Комплексная психотерапия. Семейная психотерапия (для снижения уровня стресса дома), обучение родителей методам управления детским поведением (PMT) и когнитивно-поведенческая терапия для самого ребенка — это первая линия помощи.

• Фармакотерапия. Лекарства (детские дозировки нормотимиков или атипичных антипсихотиков) назначаются только в крайних случаях, когда поведение ребенка угрожает его безопасности или безопасности окружающих, а терапия не приносит результатов.

Что НЕ работает

• «Жесткое воспитание» и наказания. Попытки силой подавить истерики только усиливают страх и агрессию ребенка, так как его срывы обусловлены биологической неспособностью регулировать эмоции.

• Назначение ноотропов и стимуляторов без точного диагноза. У детей с биполярной уязвимостью популярные «успокоительные» или стимуляторы могут вызвать сильнейшее перевозбуждение и спровоцировать психоз.

• Игнорирование проблемы. Надежда на то, что ребенок «просто перерастет» этот сложный характер, приводит к упущению времени для ранней помощи.

При БАР важно

Если один из родителей живет с биполярным расстройством, генетический риск для детей повышен, но это не приговор.

Связанные термины

• БАР и детская trauma
• Антипсихотики (нейролептики)
• Нарушения сна
• Семейная терапия
• Раздражительность
• Биполярка и дружба
• Биполярка инвалидность

Sources

• Axelson, D., et al. (2006). Phenomenology of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Archives of General Psychiatry, 63(10).
• Birmaher, B., et al. (2009). Clinical course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Archives of General Psychiatry, 66(3).
• Geller, B., et al. (2002). Child Bipolar Questionnaire (CBQ) for pediatric bipolar disorder. Journal of Affective Disorders, 72.

Источники

• NIMH (National Institute of Mental Health)
• DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ