БАР и детская травма

Что это такое

Связь между биполярным расстройством и детским травматическим опытом (физическим, эмоциональным или сексуальным насилием, пренебрежением нуждами ребенка, ранней потерей близких) доказана многочисленными научными исследованиями.

Хотя БАР имеет мощную генетическую основу, сами по себе гены определяют лишь предрасположенность к болезни. Хронический или экстремальный стресс в раннем возрасте «курка», запускающего заболевание. Пережитое в детстве насилие буквально перестраивает работу развивающегося мозга и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН), отвечающей за реакцию на стресс. Это делает нервную систему взрослого человека чрезмерно чувствительной и уязвимой к аффективным колебаниям.

Как детская травма влияет на течение БАР у взрослых

Наличие травматического опыта в детстве существенно усложняет клиническую картину заболевания во взрослом возрасте:

• Ранний дебют. Симптомы БАР у травмированных детей часто проявляются значительно раньше — в подростковом или даже детском возрасте, когда распознать расстройство сложнее всего.

• Тяжелое течение. Пациенты с историей детской травмы склонны к более частым и глубоким депрессиям, затяжным фазам и быстрой цикличности (когда фазы сменяют друг друга четыре и более раз в год).

• Коморбидность (сопутствующие расстройства). Намного выше вероятность развития сопутствующих тревожных расстройств, панических атак, ПТСР и пограничного расстройства личности (ПРЛ).

• Сниженный ответ на терапию. Исследования показывают, что такие пациенты могут хуже реагировать на стандартное лечение (например, на препараты лития), что требует от врача более сложного подбора медикаментов.

• Склонность к саморазрушению. Выше риск злоупотребления алкоголем или ПАВ (как попытка самолечения) и значительно выше риск самоповреждающего и суицидального поведения.

Что с этим делают

Лечение биполярного расстройства с отягощенным детским анамнезом должно быть строго двухсторонним:

• Фармакотерапия. Нормотимики и антипсихотики необходимы для стабилизации биологических процессов в мозге и контроля над фазами БАР.

• Травма-фокусированная психотерапия. Это жизненно важный элемент. Такие методы, как EMDR (ДПДГ), схема-терапия и когнитивно-поведенческая терапия, направленная на травму, помогают переработать болезненные воспоминания, снизить уровень фоновой тревоги и научить мозг новым, здоровым реакциям взамен детских защитных механизмов.

Что НЕ работает

• «Просто забыть прошлое». Попытки вытеснить травматические воспоминания или сделать вид, что «ничего не было», приводят лишь к усилению тревоги и соматических симптомов.

• Попытки вылечиться только разговорами. Никакая, даже самая лучшая психотерапия не способна исправить нарушенную биологию мозга при БАР без медикаментозной поддержки.

• Ожидание мгновенных результатов. Исцеление от детских травм — это длительный и кропотливый процесс, требующий месяцев или лет регулярной работы со специалистом.

При БАР важно

Осознание того, что тяжелое детство повлияло на развитие вашей болезни, помогает избавиться от мучительного чувства вины («со мной всё в порядке, просто в моем детстве произошли ужасные вещи»). Это понимание направляет силы не на самобичевание, а на планомерное лечение. Если на фоне воспоминаний или текущего стресса у вас возникают опасные мысли, обязательно обратитесь к нашему кризисному маршруту. Постарайтесь также наладить сон, так как он критически важен для восстановления уязвимой нервной системы.

Связанные термины

• БАР и кПТСР — как отличить
• ДПДГ (EMDR)
• Быстрая цикличность
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
• Ось ГГН (HPA axis)
• БАР и хобби
• БАР и вейп

Источники

• Etain, B., et al. (2008). Childhood trauma and mixed episodes in bipolar I disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 69(10).
• Agnew-Blais, J., & Danese, A. (2016). Childhood maltreatment and unfavorable clinical outcomes in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry, 3(4).
• Post, R. M., et al. (2015). Bipolar disorder, childhood trauma, and course of illness. Psychiatry Research, 227(2-3).