БАР и гормональный цикл: что это простыми словами | БАРциклопедия

О чём речь

Большинство женщин с биполярным аффективным расстройством замечают странную закономерность: в определенные дни месяца подобранная схема препаратов будто перестает работать, а эмоции выходят из-под контроля. Это не случайность. Колебания уровня половых гормонов (эстрогена и прогестерона) оказывают колоссальное влияние на нейрохимию головного мозга и течение БАР.

Эстрогены действуют как естественные модуляторы настроения — они стимулируют выработку серотонина, дофамина и норадреналина. Прогестерон и его метаболиты влияют на ГАМК-рецепторы, оказывая успокаивающее действие. Когда уровни этих гормонов резко колеблются в течение менструального цикла, «биполярный мозг», обладающий повышенной чувствительностью, реагирует на это аффективными вспышками.

Как менструальный цикл влияет на фазы БАР

Влияние гормонов на настроение распределяется по фазам цикла неравномерно:

• Лютеиновая фаза (предменструальный период). За 7–10 дней до начала менструации уровни эстрогена и прогестерона резко падают. Для женщин с БАР это самый опасный период. Хроническая депрессия может резко обостриться, усиливаются тревога, раздражительность, плаксивость и суицидальные мысли. Ученые отмечают, что у женщин с БАР предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) встречается в разы чаще, чем в среднем в популяции.

• Период овуляции. В середине цикла происходит мощный выброс эстрогена. У некоторых пациенток этот гормональный всплеск может сработать как триггер для развития кратковременного гипоманиакального или смешанного состояния, характеризующегося избытком энергии, импульсивностью и нарушением сна.

Другие гормональные перестройки

Жизненные этапы, связанные с глобальной перестройкой гормонального фона, требуют от женщин с БАР особого внимания:

• Послеродовой период. После рождения ребенка уровень гормонов падает лавинообразно. Это делает послеродовой период самым опасным временем для женщины с БАР. Риск развития тяжелейшей послеродовой депрессии или послеродового психоза возрастает до 30–50%. В этот период критически важно находиться под постоянным наблюдением психиатра и не прекращать прием препаратов без ведома врача.

• Перименопауза и менопауза. Угасание функции яичников и хаотичные колебания эстрогенов часто дестабилизируют течение БАР, делая эпизоды более частыми и непредсказуемыми.

Как защитить себя: практические рекомендации

• Вести двойной дневник. Отслеживайте свое настроение с помощью трекера и параллельно фиксируйте фазы менструального цикла. Спустя 2–3 месяца вы увидите четкие закономерности. Понимание того, что «мне плохо, потому что сегодня 25-й день цикла, а не потому, что лечение сломалось», помогает снизить панику и пережить сложные дни. Это важнейший элемент бережной жизни с диагнозом.

• Обсудить схему лечения с психиатром. Если предменструальные ухудшения регулярны и невыносимы, врач может временно корректировать дозы нормотимиков или противотревожных средств именно на лютеиновую фазу.

• Наладить междисциплинарный контакт. Психиатр и бережный доказательный гинеколог-эндокринолог должны работать в связке. Иногда назначение грамотно подобранных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) помогает стабилизировать гормональный фон и, как следствие, настроение. Но делать это нужно под строгим контролем обоих специалистов.

Что НЕ работает

• Прием гинекологических капель «от нервов» на травах. Популярные фитопрепараты не имеют доказанной эффективности при лечении тяжелых аффективных колебаний и ПМДР у людей с БАР.

• Игнорирование гормонального фактора. Списывать регулярные ежемесячные ухудшения настроения исключительно на «слабый характер» или внешние стрессы — значит лишать себя возможности получить адекватную медицинскую помощь.

Связанные термины

• БАР и творческая активность
• Врачебная тайна и ваши права
• Совместимость антидепрессантов с грудным вскармливанием
• Навыки саморегуляции через органы чувств
• БАР и пост Рамадан
• БАР и кето-диета
• БАР и соцсети

Источники

• Payne, J. L. (2007). The role of estrogen in bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1), 12-18.
• Dias, R. S., et al. (2011). Impact of the menstrual cycle on bipolar disorder: a prospective study. Journal of Affective Disorders, 133(1-2), 34-40.
• Viguera, A. C., et al. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy and postpartum. The American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.