БАР и СПКЯ

Что это

Сочетание биполярного аффективного расстройства (БАР) и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — это частая эндокринно-психиатрическая коморбидность. Из-за тесной взаимосвязи гормонального статуса и работы нейротрансмиттеров эти заболевания взаимно отягощают друг друга, требуя совместного ведения пациентки психиатром и гинекологом-эндокринологом.

Как выглядит

• Метаболические трудности. Повышенный риск набора веса и развития инсулинорезистентности, которые могут усиливаться приеме некоторых психотропных средств.

• Нестабильность настроения. Более выраженные и частые колебания настроения, обостряющиеся во вторую фазу менструального цикла или перед менструацией.

• Вегетативные и соматические симптомы. Наличие акне, гирсутизма (избыточного роста волос на теле) и нерегулярного менструального цикла, что усугубляет психологический дискомфорт и тревогу.

• Сложности выбора препаратов. Трудности при подборе нормотимиков: отдельные базовые препараты могут негативно сказываться на функции яичников и метаболизме.

Откуда берётся

В основе связи БАР и СПКЯ лежат общие патофизиологические механизмы: инсулинорезистентность, повышенный уровень системного воспаления и дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Кроме того, высокий уровень андрогенов при поликистозе влияет на плотность рецепторов к серотонину и дофамину в головном мозге, снижая порог эмоциональной устойчивости.

Что с этим делают

• Корректируют фармакотерапию. Психиатр совместно с эндокринологом тщательно подбирает препараты: например, при СПКЯ с крайней осторожностью назначают вальпроаты, так как они ассоциированы с риском прогрессирования поликистоза. Часто предпочтение отдается литию или ламотриджину.

• Контролируют метаболический синдром. Внедряют изменения в диету, поддерживают регулярную физическую активность и при необходимости используют препараты для повышения чувствительности к инсулину.

• Мониторят гормональный профиль. Регулярно сдают анализы на гормоны и метаболические маркеры. При резком ухудшении психического состояния важно оценить соматические показатели, а не только менять дозировки психотропных средств.

Что НЕ работает

• Изолированное лечение. Попытки нормализовать настроение только оральными контрацептивами при наличии клинического БАР, либо игнорирование гормонального дисбаланса при подборе нейролептиков.

• Резкая отмена препаратов. Самостоятельный отказ от нормотимиков из-за страха набора веса без подбора безопасной альтернативы с лечащим психиатром.

При БАР важно

Женщины с биполярным расстройством имеют предрасположенность к эндокринным нарушениям. Гормональные качели при СПКЯ способны провоцировать или утяжелять депрессивные фазы и даже запускать быструю смену циклов. Тщательный контроль соматического и гормонального здоровья в тандеме с грамотным врачом — это необходимый элемент для достижения качественной ремиссии.

Связанные термины

• БАР и выпадение волос
• Лабораторные показатели при БАР
• БАР и перименопауза
• БАР и РПП
• БАР и расстройства личности
• БАР и РАС — как отличить

Источники

• McIntyre, R. S., et al. (2003). Bipolar disorder in women with polycystic ovary syndrome. Bipolar Disorders, 5(2), 143-150.
• Rasgon, N. L., et al. (2005). Association of valproate use with reproductive endocrine abnormalities in women with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 66(7), 912-922.