Шкала MADRS

Что это такое

Когда вы приходите к психиатру и говорите: «Мне очень плохо», для вас это крик души, а для врача — субъективное описание. Чтобы понять, насколько глубоко вы погрузились в депрессивное болото, и узнать, помогают ли выписанные таблетки, медицине нужен точный инструмент. Шкала депрессии Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, или MADRS) — это золотой стандарт клинической диагностики во всем мире.

Её создали британский психиатр Стюарт Монтгомери и шведская исследовательница Мари Асберг. В отличие от других опросников, MADRS создавалась не столько для первичного поиска болезни, сколько для филигранного отслеживания мельчайших изменений в состоянии пациента на фоне терапии. Она невероятно чувствительна к динамике лечения.

Как устроена шкала

Шкала MADRS — это клинический инструмент. Это значит, что её заполняет специалист на основе подробной беседы с вами, оценивая ваше поведение и ответы. Опросник состоит из 10 ключевых симптомов депрессии, каждый из которых оценивается от 0 (симптом отсутствует) до 6 (крайняя степень выраженности):

1. Видимая грусть. Насколько печальным, унылым или отчаявшимся вы выглядите со стороны.
2. Высказываемая грусть. То, как вы сами описываете свое душевное состояние.
3. Внутреннее напряжение. Чувство безотчетной тревоги, паники, дрожи в теле или душевного дискомфорта.
4. Сокращение сна. Трудности с засыпанием или ранние пробуждения по утрам с невозможностью уснуть снова.
5. Снижение аппетита. Насколько еда потеряла для вас вкус и приходится ли вам буквально заставлять себя есть.
6. Трудности с концентрацией. Сложно ли вам читать статьи, смотреть кино или поддерживать нить разговора.
7. Апатия (трудности с началом деятельности). Сколько усилий вам требуется, чтобы просто почистить зубы или выйти на прогулку.
8. Неспособность чувствовать (эмоциональная холодность). Ощущение пустоты внутри, когда даже вид собственных детей или партнера не вызывает никаких чувств.
9. Пессимистические мысли. Чувство вины, собственной никчемности и мысли о былых ошибках.
10. Суицидальные мысли. Наличие размышлений о смерти, нежелания жить или конкретных планов по уходу из жизни.

Как интерпретировать баллы

Сумма баллов по всем 10 пунктам может составлять от 0 до 60:

• От 0 до 6 баллов — отсутствие депрессии (клиническая ремиссия).

• От 7 до 19 баллов — депрессивный эпизод легкой степени тяжести.

• От 20 до 34 баллов — депрессия умеренной тяжести.

• 35 баллов и выше — тяжелая депрессия.

Что НЕ работает

Пытаться самостоятельно выставлять себе баллы по шкале MADRS ради самолечения. Поскольку это шкала клиническая, в ней очень важна объективная оценка врача: специалист смотрит на вашу мимику, позу, скорость речи и вздохи. Самостоятельное прохождение теста по интернету часто грешит либо сгущением красок из-за тревоги, либо недооценкой тяжести симптомов из-за привыкания к постоянному фоновому страданию.

Также не работает оценка эффективности лечения в первые 3-5 дней приема антидепрессантов. Препаратам (например, ингибиторам обратного захвата моноаминов) требуется время, чтобы восстановить баланс нейромедиаторов. Первые изменения на шкале MADRS обычно становятся заметны только через 2-3 недели регулярного приема.

При БАР важно

При биполярном расстройстве шкала MADRS — это важнейший навигационный прибор. Она помогает вовремя заметить сползание в депрессивную яму еще до того, как жизнь окончательно рухнет.

Однако при БАР критически важно следить за тем, чтобы шкала не показала слишком резкое падение баллов до нуля за пару дней. Стремительное исчезновение депрессивных симптомов на фоне приема антидепрессантов может быть сигналом инверсии фазы — когда депрессия резко переходит в опасную гипоманию или манию. Психиатр использует динамику MADRS, чтобы вовремя снизить дозировку или отменить антидепрессант, усилив нормотимическую поддержку.

Связанные термины

• Биполярное аффективное расстройство
• Депрессия
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Montgomery, S. A., Åsberg, M. (1979). A new depression scale designed to be sensitive to change. British Journal of Psychiatry, 134(4).
• Müller-Oerlinghausen, B. et al. (2002). Bipolar disorder. The Lancet, 359(9302).
• Williams, J. B., Kobak, K. A. (2008). Development and reliability of a structured interview guide for the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (SIGMA). British Journal of Psychiatry, 192(1).