СПКЯ и вальпроевая кислота
О чём речь
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное нарушение, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов). Из-за этого нарушается созревание яйцеклеток, а в яичниках образуется множество мелких кист.
Препараты вальпроевой кислоты (вальпроаты) — это мощные нормотимики, которые часто назначают для стабилизации настроения при биполярном расстройстве. Однако у женщин репродуктивного возраста их прием иногда провоцирует развитие СПКЯ или усугубляет уже имеющиеся гормональные проблемы.
Как проявляется
Связанный с приемом вальпроатов гормональный сбой обычно дает о себе знать постепенно. Обратите внимание на следующие маркеры:
-
Сбой цикла: менструации приходят с большими задержками или пропадают на несколько месяцев.
-
Быстрый набор веса: килограммы прибавляются даже при привычном питании, причем жир скапливается в основном в области живота.
-
Проблемы с кожей и волосами: появляется упрямая угревая сыпь, кожа становится жирной, начинают расти темные волоски над губой, на подбородке или груди, а волосы на голове, наоборот, заметно редеют.
-
Трудности со сном: из-за гормонального дисбаланса и набора веса может ухудшаться качество сна.
Почему это происходит
Вальпроевая кислота способна влиять на углеводный обмен, снижая чувствительность клеток к инсулину. Возникает инсулинорезистентность — состояние, при котором организму приходится вырабатывать инсулин в огромных количествах. Высокий уровень инсулина напрямую стимулирует яичники производить избыток тестостерона. Это блокирует нормальный цикл и не дает фолликулам развиваться.
Что с этим делают
Если вы заметили у себя признаки СПКЯ, паниковать и резко бросать лекарство нельзя — это может спровоцировать тяжелый срыв настроения или обострение депрессии. Алгоритм действий выглядит так:
- Обратитесь к двум специалистам: вам понадобятся психиатр и гинеколог-эндокринолог. Они должны работать сообща.
- Сдайте анализы: врач назначит УЗИ органов малого таза, тесты на уровень общего и свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, а также проверку индекса инсулинорезистентности.
- Обсудите замену препарата: если диагноз подтвердится, психиатр рассмотрит переход на другие нормотимики (например, ламотриджин) или атипичные антипсихотики, которые не влияют на яичники.
- Скорректируйте образ жизни: снижение доли быстрых углеводов в рационе и регулярная физическая активность помогают клеткам вернуть чувствительность к инсулину и облегчают симптомы.
Что НЕ работает
-
Игнорировать проблему: надеяться, что цикл настроится сам, а прыщи пройдут от косметических масок. Без коррекции терапии гормональный дисбаланс будет только нарастать.
-
Самолечение травами: прием фитоэстрогенов или БАДов без ведома врача может непредсказуемо повлиять как на гормоны, так и на концентрацию нормотимика в крови.
-
Резкая отмена нормотимика: самостоятельное прекращение приема вальпроата избавит от СПКЯ, но может быстро вернуть вас в состояние острой фазы БАР.
При БАР важно
Выбор лекарств для женщин с биполярным расстройством всегда требует ювелирной точности. Вальпроевая кислота — высокоэффективный препарат для купирования мании, но из-за риска СПКЯ и высокой тератогенности (способности вызывать пороки развития у плода) ее стараются не назначать девочкам-подросткам и женщинам, планирующим беременность, подбирая более безопасные альтернативы для жизни с диагнозом.
Связанные термины
- Сыпь от ламотриджина
- Набор веса на кветиапине
- Сон при БАР
- Гипонатриемия от карбамазепина
- Рикошет тревоги
- Ортостатическая гипотензия
Источники
- Haddad, P. M., & Sharma, V. (2019). Adverse effects of mood stabilizers. The Lancet Psychiatry, 6(10), 828-837.
- CANMAT Guidelines: Yatham, L. N., et al. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97-170.
- NICE Guidelines. (2023). Bipolar disorder: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence.